关于肥胖症的诊疗学习
病例信息
李某，女，56岁
主诉：体重进行性增加8年，伴月经不规律；近5年体重增加15kg，腰围增加12cm。活动后气促、膝关节疼痛。
合并症：
高血压病史：未规律服药，血压波动在140-160/90-95 mmHg。
脂肪肝：既往曾体检提示ALT 68 U/L，超声示中度脂肪浸润。
高尿酸血症：痛风发作1次（1年前）
饮食记录：
三餐结构：早餐（包子+豆浆），午餐（外卖快餐，高油盐），晚餐（家常菜，主食过量）。
零食习惯：下午茶常吃糕点，夜间偶尔吃坚果。
运动习惯：
活动类型：仅上下班步行（日均800步），无规律锻炼。
久坐时间：办公室工作，日均久坐8小时。
环境影响：
工作压力：频繁加班，睡眠不足（日均6小时）。
家庭支持：配偶同样超重，家庭饮食偏油腻。
心理压力：
职业压力：国企职员，工作繁忙。
身体形象困扰：因体型回避社交活动。
不确定肥胖是否是疾病，不知是否应该减重。
主要驱动因素：希望改善膝关节疼痛、降低高血压药物依赖。
潜在障碍：对长期饮食控制缺乏信心，认为“减肥会反弹”。
查体：身高：172 cm体重：90 kgBMI：30.4 kg/m2腰围：99 cm 腰臀比：0.97心率: 88 bpm血压: 150/88 mmHg黑棘皮征：颈后及腋窝皮肤色素沉着、粗糙；腹部紫纹：下腹部短小紫红色皮纹；下肢水肿：双下肢轻度水肿；心肺听诊：心音正常，未闻及杂音；双肺呼吸音清。甲状腺无肿大，颈部淋巴结未触及。
腹部超声：
脂肪肝、肝内低回声结节；
下肢动脉超声：
双侧股浅动脉点状斑块（内膜厚度1.2 mm，正常<1.0 mm）
心脏超声：
左心室舒张功能轻度减退（E/A比值0.8），心输出量正常。
胰岛素抵抗指数：HOMA-IR 4.8（正常<2.5）
内脏脂肪面积：185.9 cm²（QCT测量，正常<100 cm²）
静息代谢率（RMR）：1500 kcal/日（低于预期值1800 kcal/日）
甲状腺功能：
TSH：5.19 μmol/L↑
FT4：15.13 pmol/L
肾上腺功能：
皮质醇（08:00）：8.23 μg/dL
ACTH：29.1 pg/mL
病例讨论
患者长期采用生活方式为主的序贯治疗的体重管理模式未能有效减重，但希望通过减重，可能带来更多可能的疾病缓解。当前肥胖症的诊疗困境都有哪些？减重药物使用过程中，如何及时监测和调整方案？
