病例一眼秒杀！牵引和推拿有可能致死的疾病

病例信息

【患者信息】：女，77

【主诉】：腰部疼痛、活动受限伴右下肢疼痛20天。

【现病史】：患者于，20天前扭伤致腰部疼痛，活动受限伴右下肢疼痛20天就诊。受伤后无昏迷和呕吐及大小便失禁，休息后无缓解。

【既往史】：患者既往有左膝外伤病史以及高血压病和痛风，长期服用降高血压药物。

【体格检查】：触诊提示：病理反射未引出，直腿抬高受限，双侧腰肌紧张，腰骶部压痛和叩击痛，腰椎活动度因疼痛而明显受限。

【辅助检查】：MRI提示：腰椎可见位于脊柱胸腰段前方的腹主动脉明显的增宽（图1中的红色箭头所示），考虑为主动脉夹层。

【临床诊断】：腹主动脉夹层

病例讨论

一、症状混淆与鉴别诊断

患者以腰痛、下肢痛为主诉，初始易联想腰椎间盘突出症、腰肌劳损等常见疾病。但主动脉夹层可表现为胸背、腰腹部疼痛，本例因病变累及范围，疼痛放射至腰部及下肢，需警惕此类“异病同症”情况。临床中，对于老年、有基础疾病（如高血压）患者，腰痛伴难以缓解的疼痛，要拓宽鉴别思路，完善血管相关检查。

二、治疗禁忌警示

若未识别主动脉夹层，贸然行牵引、推拿，可能因外力作用，使主动脉夹层破裂风险急剧升高，导致猝死。这提示临床操作前，必须全面评估病情，尤其是存在高危因素（高血压、动脉粥样硬化等）患者，需排除血管急症，避免医源性伤害。

三、影像学价值与临床思维

MRI 在此例中关键作用，发现腹主动脉增宽，为诊断主动脉夹层提供依据。体现影像学检查对复杂病情的“解密”价值，也提醒临床医生，面对不典型症状，要结合患者基础疾病、病史，合理选择检查，构建全面临床思维，避免漏诊致命性疾病 。

综上，此病例凸显临床诊疗中鉴别诊断、治疗禁忌评估及影像学应用的重要性，为类似腰痛待查患者的诊疗提供警示与思路，强调多维度分析、精准排查，守护患者安全 。