卵泡少也能成功妊娠？一例DOR患者的个体化IVF策略探索
在辅助生殖的临床实践中，卵巢储备功能减退（DOR）患者的管理始终是一项难题。由于卵泡数量有限、卵子质量下降、可利用胚胎少，这类患者往往面临较低的获卵率和活产率。本文通过分享一例30岁DOR女性的IVF-ET治疗全过程，分享其如何通过精准的促排及移植策略实现成功妊娠，为临床实践中同类患者的诊疗提供参考。
病例简析
女性患者，30岁，G0P0。2024 年监测排卵 2 个周期，均有排卵，同房未孕；2024 年 7 月行宫腔镜+输卵管通液检查示：子宫内膜息肉，慢性子宫内膜炎，双侧输卵管通畅，术中行子宫内膜息肉摘除。近 2 年未避孕未孕。
病例概况
• 基本病史
√ 女方，30 岁，身高 160 cm，体重 62.5 kg，BMI 24.4 kg/m2。结婚 3 年，夫妻同居，性生活正常，2024 年监测排卵 2 个周期，均有排卵，同房未孕；2024 年3 月查AMH 0.18 ng/mL，2024 年 7 月行宫腔镜+输卵管通液检查示：子宫内膜息肉，慢性子宫内膜炎，双侧输卵管通畅，术中行子宫内膜息肉摘除。近 2 年未避孕未孕。
√ 男方，既往精液检查提示轻度弱精，2025年2月复查提示少弱精：前向运动精子 15.15%，密度 11.5x106/mL，正常精子形态率 2.5%。
• 入院诊断
√ 女方：1. 原发性不孕症；2. 卵巢功能减退；3. 子宫内膜息肉摘除术后
√ 男方：1. 原发性不育症；2. 少弱畸精子症（原因待查）
• 基础情况（2025 年 3 月）
√ LH：2.12 IU/L
√ FSH：6.83 IU/L
√ E2：147.2 pmol/L
√ P：1.27 nmol/L
√ AMH（2024-3）：0.18 ng/mL
• 其他情况
√ 体格检查：发育正常，营养中等，血压115/70mmHg，心肺查体未及明显异常。
√ 妇科检查：外阴已婚未产式，阴毛女性分布；阴道畅，分泌物不多；宫颈常大，光滑；子宫前位，常大，无压痛；双附件区未扪及异常。
√ 2024 年监测排卵2个周期，均有排卵同房未孕。
√ 2024年7月行宫腔镜+输卵管通液检查示：子宫内膜息肉，慢性子宫内膜炎，双侧输卵管通畅，术中行子宫内膜息肉摘除。
√ 超声（2025-03）示：双侧卵巢AFC计数3 枚；同月再次超声示AFC 7 枚。
√ 月经史：13岁初潮，4天/26-28天，量中，无痛经，末次月经：2025-03-07。
√ 婚育史：27 岁初婚，G0P0。
• COS方案：拮抗剂方案（2025年3月）
√ Gn起始剂量：重组人促卵泡激素 200 IU
√ Gn天数：9 天
√ 拮抗剂：西曲瑞克0.125mg×2天（D10-D11），0.25mg×1天（D12）
√ 其他：重组人促黄体激素α 75 IU×4天
√ 扳机：HCG 6000 IU+曲普瑞林 0.1 mg
√ 获卵：3 枚
√ 获胚：受精 3 枚，D3 可用胚胎数 3 枚（8CI 2 枚，8CII 1 枚）。
√ 移植：移植 2 枚新鲜胚胎（8CI+8CII）。
√ 妊娠结局：宫内单胎妊娠。移植后 15 天血HCG（2025-04-07）示：993.16 mIU/mL；移植后 22 天 B超（2025-04-14）示：宫内孕（单胎）。
表1 卵巢刺激过程
表2 胚胎培养及处理记录
病例小结
治疗回顾
根据AFC、AMH、FSH，判断患者属于卵巢储备功能减退（卵巢低反应POSEIDON3组），选择拮抗剂方案，Gn选择重组人促卵泡激素，启动剂量 200 IU，应用 5 天后添加重组人促黄体激素α 75 IU/天，联合应用 4 天。Gn第 10 天双扳机：HCG 6000 IU+曲普瑞林0.1 mg，最终获卵 3 枚，D3可利用胚胎3枚，新鲜周期移植2枚D3胚胎（8CI、8CII），最终成功妊娠。
治疗心得
本案例中考虑患者属于卵巢储备功能减退（卵巢低反应POSEIDON 3组），因此将患者的治疗目标定在单次促排获卵数最大化，获得更多的可用胚胎，提高单次胚胎移植活产率，最大化单次促排的累积活产率。针对POSEIDON 3组患者，我们选择从中低剂量的Gn启动促排，既能满足卵泡生长的基本需求，又可有效控制药物成本，同时具有良好的安全性。在整个促排过程中，根据卵泡发育情况及时添加重组人促黄体激素α以补充内源性LH的不足，有助于维持卵泡的正常发育与成熟，其作用不可忽视。此外，促排所采用的药物均为皮下注射剂型，使用便捷，患者可自行操作，提高了治疗依从性与整体就医体验。
专家简介
刘宪 主治医师
擅长辅助生殖技术，女性不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等生殖内分泌疾病的诊治。
科研成果：以第一作者发表SCI论文5篇。
现任职陕西省医学传播学会生殖抗衰老专业委员会委员、陕西省医师协会妇产分会委员。
