小手术，大风险，一例小针刀术后引起的化脓性腱鞘炎
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【患者信息】：韩女士，53岁。
【主诉】：左手示指疼痛、肿胀伴活动受限2月余。
【现病史及既往史】：患者于今年5月份在家干农活期间被“镰刀”割伤左手示指中节指腹，自行简单包扎处理，期间自觉疼痛、肿胀，口服消炎（头孢）药物对症治疗，2周未见明显好转，伤口表面结痂，周围尚有红肿，在家属陪同下立即前往当地医院疼痛科诊治，门诊诊断：示指狭窄性腱鞘炎，在局部浸润麻醉下行“狭窄性腱鞘炎切开减压+肌腱肌腱松解术”术后疼痛稍见好转，于今年7月份来我院诊治，我院门诊以“左示指化脓性腱鞘炎收住入院。既往有高血压，糖尿病史，余（-）。
【检查】：检验：白细胞 中性粒细胞 血沉 C反应蛋白 将钙素原 均高于正常值。手正斜位：掌指骨未见明显异常，周围软组织肿胀。B超示：屈肌腱连续性完整，周围软组织肿胀。细菌培养+药敏检测：送检，结果未出。
【临床诊断】：左示指化脓性腱鞘炎
【治疗经过及结果】：
术前图片 常规做了标记 手法有些粗燥
做多个“Z”字形切口，切开可见：组织失活，炎性组织增生
顺屈肌腱蔓延，指浅屈肌腱被炎性组织覆盖
咬骨钳+刮勺反复清理
切除指浅屈肌腱，切除滑车，保留指深屈肌腱和远指间关节滑车 ，两侧指腹固有神经及动脉均被腐蚀，游离后予以松解，双氧水+生理盐水+碘伏+生理盐水反复依次冲洗 约1500ml
术中加做了细菌培养+药敏检测、送了病理
修剪创缘后，疏松缝合，无张力
放引流皮条
血运好的那就没问题了，麻醉过后喊手指麻木，大概率伤到了固有神经。
病例讨论
一年下来总会碰到几例小针刀术后引起的感染和肌腱断裂，尤其是碰到化脓性腱鞘炎处理起来十分麻烦，谈话沟通及其繁琐，各种不理解，多次强调此病历治疗周期较长，预后较差。
大家说这种一期该不该缝合呢，使用VSD或骨水泥过分吗？
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手部化脓性腱鞘炎 (4)
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