患者：我不发烧，我好着呢。
首先题出前言，世界就是个巨大的草台班子。
又是平淡的一天，临近下班，消化呼吸内科请急会诊。
基本情况如下：患者 女 75岁， 既往有高血压病史，高血压3级。
主诉：上腹部间断不适半年，伴加重一周。
进食后出现反酸，嗳气，腹胀等症状。
初步诊断为慢性胃炎急性发作。
消化内科只要是剑突下疼痛的，胃炎的，都会常规检查腹部彩超（并没有查体）。至此问题也就出来了。
血象明显升高
TP阳性，
彩超考虑胆囊结石？
彩超刚出来没多久，肝功出来了，也是他们请会诊的目的。
ALT AST明显升高，AST报危机值
到了之后，内科值班医生着急的不行，快给我们看一下，看了一下腹部彩超胆总管未见明显扩张，黄疸指标也没有明显的升高，略微有所改变。
查体发现：全腹柔软，右侧肋缘下未见明显疼痛，右侧腹部平脐疼痛明显，右下腹压痛反跳痛，无腹肌紧张。
这时感染科医生也来了，诊断为：1.转氨酶升高原因待查，2.梅毒
建议保肝护肝治疗给予复方甘草酸苷静滴，完善梅毒RPR检测。
我科建议：完善腹部CT再行会诊
在查体和问诊过程中，发现值班医生对病情不熟悉，然后问了一下基本情况，是昨天夜班医生收的病号。
（会诊时问：大便怎么样？
答：不知道。
问：饮食怎么样。
答：刚刚还在吃饭。
问：最近一周饮食有没有恶心呕吐，右上腹部疼痛。
答：不知道。
算了，先问吧。）
然后就看了一下病历，发现如下：
会诊单记录内容如下。患者女性75岁主诉为：间断上腹部不适半年加重一周
大病历没写，建了个模板
首程前后不一致，名字错误，复制粘贴的
得，怪不得值班医生不清楚基本情况呢。
这时CT出来了，提示如下：
这不对啊，彩超提示：考虑结石。
CT：胆囊未见明显异常，报了个阑尾增粗，结和临床。
血象表现明显升高。
这时，结合CT再去查体，内科值班医生跟护士交代，去查个体温看一下。第一次37.2，夹体温的过程中，患者拿出来了，再重新测一次，37度。然后护士感觉患者测得还是不准，换了个新的体温计，给患者再重新测一次。
患者有些厌烦：我不发烧，我好着呢。
不行得捋一下。
患者是因为消化不良，腹胀，反酸，嗳气来的，内科常规查腹部彩超提示考虑胆囊结石。内科没有依据来查腹部彩超。也就是说不是因为不舒服查的腹部彩超。后面肝功报危急值，血象升高。为了明确肝功异常原因然后，请会诊，我们过去会诊查体完之后，发现右下腹有压痛，反跳痛。完善腹部CT，并没有看到胆囊结石提示：脂肪肝和阑尾增粗。从入院到到现在患者没有明显的不适，会诊的时候还在吃饭，右下腹疼痛是因为我们查体发现的，你不碰它，它没有右下腹的压痛，反跳痛。但是血象明显升高。降钙素原略有升高。
诊断不明确，建议患者复查血常规肝功结果如下
谷草明显下降，谷丙略有下降
血象正常
啥情况
