发热1天入院
病例信息
【患者信息】：患者男68岁
【主诉】：发热伴咳嗽1天
【现病史及既往史】：患者缘于入院前1天高温天气干活后饮冰镇啤酒后出现发热，体温最高达39℃, 有咳嗽、有痰，痰液不能咳出，无寒颤、盗汗，活动后发憋、气短，无胸痛、咯血、心悸，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质，就诊于我院发热门诊查胸部CT示:右肺炎。 为进一步治疗入住我科。
【检查】：
(2025-07-05我院急诊科) 胸部(平扫):右肺上叶炎症。肺气肿。主动脉及冠状动脉部分管壁钙化。脂肪肝。心电图:奥性心律肺性P波ST-T异常。血常规:白细胞数3.41×10~9/L↓、平均红细胞体积1 02.00↑ 平均血小板体积7.30fL↓、淋巴细胞绝对值0.94×10~9/L↓、嗜酸性粒细胞绝对值0.00×10~9/L↓、嗜酸性粒细胞百分比0.00%↓、大血小板比率9.30%↓,余项正常。2025-07-05电解质:钾3.39mmol/↓,余项正常。2025.07.06血气分析示:酸碱度(T)7.43、氧分压(T)58mmHg↓、二氧化碳分压(T)32.3mmHg↑、患者体温38.6℃、吸入氧气浓度41%。2025-07-06彩超检查:双侧下肢静脉(左侧下肢静脉，右侧下肢静脉):双侧股总、大隐、股浅、股深近端、腘、胫前、胫后、肌间静脉结构及血流未见异常。2025-07-06彩超检查:心脏超声(常规，床旁):三尖瓣少量返流、EF 60%一建议患者好转后行门诊超声心动检查。2025-07-06胸部(正位):右肺炎(右肺野见大片状密度增高影，边界模糊不清)，建议治疗后复查。气管插管术后。
【临床诊断】：肺炎 呼吸衰竭，感染性休克，
【治疗经过及结果】：给予羟乙基淀粉升压、热毒宁清热解毒、赖氨匹林退热、溴己新化痰、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎抗渗出、雷尼替丁抑酸保护胃黏膜、莫西沙星抗感染等治疗。患者入院后病情逐渐进展加重，再次恶心呕吐腹泻，鼻导管氧流8L/min下仍明显喘憋后改为无创呼吸机辅助呼吸(吸氧浓度90%)后仍喘憋后行气管插管接呼吸机辅助呼吸。气管插管过程中可见大量红色泡沫样痰由声门涌出，气管插管过程顺利，予咪达唑仑镇静及瑞芬太尼镇痛，呼吸机模式:容量控制A/CFIO2100% VT440ml、PEEP4cmH20、f14次/分。纯氧吸入下指脉氧上升极其缓慢，血压低，考虑感染性休克，予去甲肾上腺素泵入升压治疗。患者昨日饮酒史，暂不子头孢类抗生素，予莫西沙星抗感染治疗。予雷尼替丁抑酸保护胃黏膜、氨溴索化痰治疗。气管插管成功后患者血氧无明显上升，血压下降，插管3小时候心率下降，心电图直线
病例讨论
患者既往无病史，病情进展迅速，该患者需要考虑到的疾病及致病菌
