每日毅讯｜EHJ：HFpEF研究证明，和肥胖相比，腹型肥胖更有害

临床上，我们大多数使用体重指数（BMI，体重kg÷身高m的平方）来定义肥胖。在我国，肥胖被定义为BMI>28kg/m2，而超重被定义为BMI>24kg/m2。然而，越来越多的研究发现（包括笔者在北上海社区研究），腹型肥胖（腰围臀围比>0.5）的患者其心血管风险更高。近期，Eur Heart J杂志发表了一项基于PARAGON-HF研究的最新分析，探讨了腹型肥胖（或者称之为“中心性肥胖”）在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中的患病率及其对预后的影响。

PARAGON-HF试验随机分配了4796名患有心力衰竭（HF）且射血分数≥45%的患者接受缬沙坦或沙库巴曲缬沙坦治疗。本研究描述了体质指数（BMI）和腰高比（WHtR）与临床特征、临床终点以及对脑啡肽抑制反应之间的关联。

研究结果显示：大约一半（49%）的受试者根据BMI（≥30 kg/m²）被认为是肥胖的，但几乎每个患者（96%）都有中心性肥胖（WHtR≥0.5）。在非肥胖患者（BMI<30 kg/m²）中，860名（37%）有显著的中心性肥胖（WHtR≥0.6）。较高的BMI和WHtR均与较高的心力衰竭住院总风险相关，但与BMI相比，WHtR与心力衰竭结果呈线性相关，并识别出更高比例的特别高风险（即30%或更高）患者。在未校正的分析中，BMI显示出肥胖生存悖论（即肥胖患者结果改善），但WHtR并未显示出这种现象。尽管脑肽酶抑制在BMI和WHtR较高的患者中对心力衰竭结果的影响似乎更大，但与肥胖指标的交互作用分析并未显示出肥胖值范围内有显著的异质性。

「毅讯点评」

本研究通过对PARAGON-HF研究的事后分析发现，在HFpEF心衰患者中有50%左右存在肥胖，但却几乎100%的患者都存在中心性肥胖。而且，与BMI的非线性相关不同，腰臀比与心血管预后几乎呈现了线性关联，也就是说腰臀比越大的患者心血管预后越差。本研究结果提示，不仅中心性肥胖与HFpEF的发生有重要关联，而且腰臀比越高的HFpEF心衰患者其远期预后越差。本研究结果凸显了中心性肥胖在HFpEF心力衰竭发生中的作用.而基于STEP-HFpEF研究和本研究的分析，在HFpEF患者中进行积极的GLP-1A减肥药物治疗具有重要的临床价值。同时，除了以BMI作为治疗的靶标之外，也一定要重视腰臀比的改善。

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