病例一台让人焦头烂额的网脱手术

70几岁的婆婆，左眼视野缺损视力下降1年，视力眼前手动，晶体混浊，眼底可见整个视网膜脱离、高度隆起。诊断为左眼陈旧性视网膜脱离、白内障。因病情严重，建议请上级医院教授会诊手术，患者以经济困难为由拒绝。没办法，我们硬着头皮上，切除玻璃体，发现视网膜颞上方一小马蹄孔（约1/2PD大小)。TA染色尽可能切净玻璃体，用玻切头在脱离的视网膜表面负压吸引，视网膜没有明显飘动（是不是意味着表面的玻璃体切的很干净了？）在裂孔处用玻切头吸了半天，似乎没有下液往外流，脱离的网膜也没有平伏的倾向。行气液交换，网膜还是没有复位。注入重水，重水到达的平面，网膜平伏，但到达裂孔的界面，就不再打重水了，重水界面以上的视网膜还是脱离状态。继续用玻切头对着裂孔吸下液，还是吸不出，重水界面以上的网膜还是无法复位。重新气交。被重水压平的视网膜很快又重新飘起来了。一切又回到了原点。网膜没有复位，按正常的方法打激光是不可能的。只能让助力顶压，把裂孔处的视网膜与下方脉络膜强行贴合打激光（跟做冷冻的感觉一样）。因为视网膜下有大量积液，所以硅油打了3ML就满了。手术全程花了2小时40分。看到这里，大家都知道，这是一台失败的手术。术后连续几天我都没有特意关注这个病人， 一方面是有其它事情确实有点忙，另一方面心里没有信心，眼内肯定是一团糟，不排除硅油已到网膜下面去了。

今天不忙，特意散瞳检查了一下，意想不到的事情发生了，视网膜竟然完全复位了。只是硅油没有完全填充满，下方还有1/3范围是水液层。幸运的是裂孔在上方，只要体位好，这点硅油也能发挥顶压的作用。

然后我一直在思考，视网膜最终复位了，说明视网膜并没有僵硬，更没有缩短，那为什么术中反复处理，视网膜总是无法复位呢？用玻切头吸视网膜下液，是不是一定要伸到裂孔里面去呢？