基底节丘脑出血破入脑室
病例信息
【患者信息】：女性，42岁
【主诉】：突发人事不省2小时
【现病史及既往史】：缘于入院2小时余前于家中无明显诱因性突然出现人事不省，呼之不应，伴呕吐胃内容物，无四肢抽搐，由120救护车急诊送往我院，到我院急诊科时，仍人事不省，呼之不应，偶有呕吐胃内容物，测血压高达210/110mmHg，急查颅脑CTA：“1.右侧基底节区及丘脑脑出血，破入脑室系统。2.左侧颞顶枕叶大片状稍低密度影，脑梗死可能，3.脑肿胀；中线结构轻度左偏。4.多发腔隙性脑梗死，部分软化灶形成。5.左侧上颌窦囊肿。6.脑动脉CTA：1）左侧大脑中动脉M2段中度狭窄，M3、4段分支较对侧减少。2）左侧大脑后动脉P3段分支较对侧减少；3）右侧大脑椎动脉V4段管壁毛糙细小，伪影？动脉硬化性改变？4）左侧颈内动脉C4段钙化斑；5）右侧胚胎型大脑后动脉”，急予甘露醇脱水降压、降压等处理，为进一步诊治，急诊拟“右侧基底节区 - 丘脑出血破入脑室”以病重收住神经外科病房。
“高血压”病史多年，具体不详，最高至210/110mmHg，家属代诉平素口服降压药，具体药名不详。
既往史：否认“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史。否认“肺结核、病毒性乙型肝炎、伤寒”等传染病史。否认“贫血、甲亢、甲减、糖尿病”等病史。否认食物、药物过敏史。否认输血、外伤、手术及中毒史。否认过去妇科病史。预防接种史不详。
【检查】：神志昏迷，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，左侧瞳孔直径2mm，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，颈部稍抵抗，气管居中，双侧颈静脉无充盈、怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈部血管未及杂音，双肺呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，叩诊清音，听诊双肺呼吸音粗糙，闻及湿性啰音，心前区无隆起，未触及震颤，心界叩诊正常，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛反应。四肢肌力检查不配合，四肢肌张力增高。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射正常，双侧腹壁反射、跖反射正常，双 侧指鼻试验、跟膝胫试验、回旋现象、轮替试验检查不配合，双侧浅感觉检查不配合，双侧深感觉检查不配合，双侧复合感觉检查不配合，双侧Hoffmann征阴性，双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。GBr评分3分。
辅助检查：颅脑CTA+肺部CT（2025.05.14我院临时报告）：“1.右侧基底节区及丘脑出血，破入脑室系统。2.左侧颞顶枕叶大片状稍低密度影，脑梗死可能，3.脑肿胀；中线结构轻度左偏。4.多发腔隙性脑梗死，部分软化灶形成。5.左侧上颌窦囊肿。6.脑动脉CTA：1）左侧大脑中动脉M2段中度狭窄，M3、4段分支较对侧减少。2）左侧大脑后动脉P3段分支较对侧减少；3）右侧大脑椎动脉V4段管壁毛糙细小，伪影？动脉硬化性改变？4）左侧颈内动脉C4段钙化斑；5）右侧胚胎型大脑后动脉。7.双肺下叶少量炎症，心包少量积液。9.主动脉及冠状动脉硬化” 。
【临床诊断】：基底节 - 丘脑出血(右)破入脑室
左颞顶枕叶脑梗死
大脑中动脉M2段中度狭窄(左)
高血压病3级（极高危）
肺炎
主动脉、冠状动脉硬化
【治疗经过及结果】：神经外科护理常规，脑护理，心电监护，血氧饱和度监测，吸氧，禁食等处理；
2）患者头颅CT提示右基底节 - 丘脑区血肿破入脑室，基底节及丘脑区血肿量小于30ml，脑中线稍偏右，有急诊手术指征，完善术前准备后拟行急诊手术，患者颅脑CT同时示左侧颞顶枕叶大片状稍低密度影，脑梗死可能，考虑患者目前出血急性期，不宜抗凝、抗板治疗，治疗暂予以头位止血、甘露醇脱水降颅压，余予以改善脑循环、营养脑神经、制酸、消肿、降压、支持等处理，注意观察患者病情，如神志变差或出现频繁呕吐、四肢抽搐，须及时复查头颅CT了解颅脑情况；
3）患者咳嗽、咳痰，无发热，化验炎症指标稍高，肺部CT提示双肺炎症，考虑社区获得性肺炎，予以祛痰止咳、雾化等处理，必要时予以抗感染治疗；
