腹腔镜下左侧宫角妊娠病灶切除术一例
皎儿皎儿 推荐病例信息
患者46岁女性，G5P2，阴道分娩2胎，离异，有生育要求。
主诉：停经2月余，腹痛6天，阴道流血半天。
现病史：既往月经规则，末次月经2025年04月10日，停经1月余查尿HCG(+)，停经后有轻度恶心、呕吐、乏力等早孕反应，无感冒发热，无毒物、放射物接触，05月15日查HCG 2100mlU/ml，05月23日融水县中医院彩超:宫腔上段偏左侧见一孕囊回声，孕囊大小约15*12*10mm，囊内见一卵黄囊，未见明显胚芽组织及心管搏动。2025年6月13日开始出现下腹隐痛，6月19日上午出现阴道流血多于月经量，使用3片卫生巾，可见大量血块伴肉样组织排出，至我院查彩超：左侧宫角处见范围约44X41X34mm的混合性包块，内见范围约25X18X16mm的液性暗区，周边可见子宫肌层包绕，局部肌层最薄处约1.6mm。宫内见范围约24X25X16mm的液性暗区，边界清楚，内透声差。考虑宫角妊娠可能，宫腔积液。门诊拟“异位妊娠”收入院。
入院诊疗经过：查HCG 22684.50IU/L，排除手术禁忌，于6月20日行腹腔镜下左侧宫角妊娠病灶切除术+宫腔镜检查+清宫术，术中情况如下：
术后第一天复查HCG 4509.06 IU/L，术后2天出院。
6月30日门诊复查HCG 72.77 IU/L。
总结与讨论
宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠 ”的一种。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的 1/ 76000，占异位 妊娠的 2%～3%。宫角妊娠有3种结局：第一种情况为胚胎发育不良，自然流产；第二种情况为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；而第三种情况是则是孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%。宫角妊娠是一种严重危及孕产妇生命安全的疾病，但是其发病机制尚不清楚且定义较模糊，国内外尚无明确的诊疗规范。目前最新版指南为2020年中国专家共识。
行宫角切开或切除者术后建议严格避孕2年。
