文献阅读 | 一次教你6种嵌甲治疗方法
这篇文章是关于“Unguis incarnatus”（嵌甲症）的诊断和治疗。嵌甲症是一种常见的足部疾病，通常表现为指甲边缘嵌入皮肤，导致疼痛、红肿和感染。文章详细介绍了嵌甲症的解剖学基础、病因、诊断方法、治疗策略，并提出了一个实用的治疗算法。
背景知识
嵌甲症是一种常见的指甲疾病，其发病率在2.5%到5%之间，尤其在青少年和年轻成年人中较为常见，男性发病率约为女性的两倍。嵌甲症的解剖学基础包括指甲的各个组成部分，如指甲基质、指甲板、侧缘、甲床等。嵌甲症的发生通常是由于指甲板刺激周围皮肤引起的炎症和肉芽组织增生，可能继发感染。
病因
嵌甲症的常见原因包括错误的指甲修剪方式（如将指甲边缘剪得过圆）、穿着过紧的鞋子、缺乏指甲护理、重复性创伤、多汗症、真菌感染、糖尿病、免疫抑制、怀孕、服用EGF受体抑制剂或足部畸形等。
诊断
诊断嵌甲症时，首先需要排除其他可能的病因，如骨折、异物等。根据炎症程度、侧缘增生和指甲板变形，嵌甲症可以分为急性（症状持续时间少于3个月）和慢性（症状持续时间超过3个月）两种形式。文章引用了Mozena和Martínez-Nova的分类系统，将嵌甲症分为四个阶段：
I期：红肿、疼痛，无肉芽组织增生。
IIa期：症状加重，可能伴有感染和肉芽组织增生。
IIb期：症状进一步加重，可能伴有脓肿形成。
III期：慢性肥厚和肉芽组织增生，可能伴有溃疡和指甲板变形。
IV期：慢性指甲板变形，侧缘肥厚。
治疗
治疗策略根据嵌甲症的严重程度和阶段而定，分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗
适用于急性嵌甲症且症状较轻的患者。保守治疗包括：
- 局部减压（调整鞋履、使用趾间垫）。
- 指甲护理，包括治疗可能存在的甲真菌病。
- 每天进行3次温水浸泡，每次10-20分钟，以软化指甲边缘。
- 局部应用皮质类固醇或消毒软膏。
- 使用棉花、纱布或敷料将指甲边缘抬高，减轻对侧缘的压力。
- 使用矫正胶带将受影响的指甲边缘固定。
手术治疗
适用于急性嵌甲症症状较重或慢性嵌甲症的患者。手术治疗分为保留指甲的手术和扩展手术。保留指甲的手术包括：
- 在局部麻醉和止血带下进行局部检查和治疗。
- 清除肉芽组织，探索指甲板和侧缘之间的空间。
- 如果存在脓肿，可进行引流。
- 对于尖锐的指甲边缘（称为Spikulum），可选择修整或使用指甲卷进行支撑。
扩展手术适用于慢性嵌甲症患者，通常需要在手术室进行。手术方法包括：
- 指甲楔形切除术（如Emmert技术）。
- 选择性指甲基质切除术，通过手术或化学方法（如苯酚烧灼）去除部分指甲基质。
图3 保守和手术治疗方法。a使用卷起纱布抬高指甲板，b部分移除指甲并平滑指关节，c使用纵向切开的蝴蝶管固定指甲板和指关节，d楔形切除术，e选择性手术甲基质消融，
关键结论
文章强调，嵌甲症的治疗需要根据病情的严重程度和阶段进行个体化处理。对于轻度急性嵌甲症，保守治疗是首选，且效果良好。对于中度至重度急性嵌甲症，建议采用保留指甲的手术。慢性嵌甲症（无急性感染）则可考虑选择性手术治疗。所有手术干预前都需要进行详细的手术前告知。
实践要点
- 嵌甲症并非小问题，需要认真对待。
- 轻度急性嵌甲症应采用保守治疗。
- 中度至重度急性嵌甲症建议在局部麻醉下进行保留指甲的手术。
- 慢性病例（无急性感染）需要扩展手术治疗。
- Emmert手术已被手术或化学指甲基质切除术取代。
- 所有手术干预都需要充分的手术前告知。
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刘医生说：
治疗嵌甲（甲沟炎）的方法很多，但大部分患者是不想手术治疗的，甚至连麻醉都不想打。
所以，在我的诊所一般都是采用非麻醉、非手术的方式治疗甲沟炎。
1、去除甲刺，迅速缓解疼痛；
2、规律换药，快速控制感染；
3、矫正甲板，彻底根治嵌甲。
通过这样三步走，既可以根治甲沟炎，患者体验也很好，得到大家的一致认可。
既往案例：
