外阴paget病一例
皎儿皎儿 推荐病例信息
现病史:患者40岁绝经，绝经后阴道无流血流液。入院前1+年无意间发现左侧外阴结节，自诉呈绿豆大小，后开始出现外阴瘙庠，局部皮肤出现颗粒状小疹子，尤以夜间为重，于当地诊所自行购买换药(具体不详)后瘙痒庠自行好转，但上诉病情反复，未正规诊治。1+月前患者感外阴结节较前增大，约拇指头大小，瘙痒症状较前明显加重，伴疼痛，以夜间为重，患者立即到我院门诊就诊，门诊医生子以妇洁舒洗液外洗会阴、糠酸莫米松软育外涂患处、口服妇炎舒胶囊、依巴斯汀片等对症治疗后，患者感上诉症状无明显缓解，无腹痛腹胀、无畏寒发热、无尿频、尿急、尿痛，无肛门坠胀等不适。8+天前患者再次于我院门诊就诊，行外阴组织活检提示鲍温病。建议住院治疗，遂门诊以“外阴肿瘤”收住院。自患者患病以来，精神食欲睡眠佳，大小便正常，体重无明显减轻。
妇科查体:外阴发育正常，左侧大阴唇中上方可见范围约3*4*2cm红色片状丘疹样改变，病灶距外阴中线约1cm，局部皮肤增厚、变硬，直径约2cm,另在增厚、变硬处可见直径约1cm的活检创面，边界清楚，无压痛，无波动感，阴道通畅，无异常分泌物；宫颈光滑、萎缩，无接触性出血，无举摆痛；子宫及双侧附件区未扪及异常。
治疗：外阴局部扩大切除术 ，患者术前已于阴道镜下做标记线，术中沿标记线外缘约10mm处做纵梭形切口长约6cm,深达浅筋膜层， 逐一切除病灶组织，送冰冻病检提示:3点、6点、9点及基底切缘未查见肿瘤细胞残留:12点查见少许肿瘤细胞。建议12点-3点方向再送。遂于12点-3点方向切除约5mm宽的组织标记后送冰冻病检，结果提示:周围切缘未查见肿瘤细胞残留。 创面渗血处电刀电凝止血，1-0可吸收线间断减张缝合皮下组织，再4-0可吸收线连续皮内缝合皮肤，查无出血。料覆盖伤口。
术后病理：患者术中送冰冻病检的切缘组织送石蜡病检结果与术中冰冻病检结果相符。余组织石蜡病检回示:考虑鲍温病，需排除派杰病，且需排除灶性浸润。建议送上级医院远程病理会诊。患者远程病理会诊意见:(左侧外阴肿瘤)切取标本，考虑增生性苔藓并溃疡，灶性疑癌变，建议组化8项协助诊断。故今日行免疫组化，待结果回示后确定下一步治疗方案。待结果回示后评论发布。
