病例疑难病例求助:一例原发灶不明肿瘤患者

病例信息

患者，61岁女性，因发现乳腺肿瘤于2024年9月首诊，行乳腺手术，术后病理提示乳腺为转移性癌，消化道、肝胆胰肿瘤来源可能大。

术后完善了PETCT检查，发现肺部和右肩皮下病灶。

肺部和右肩皮下结节再次做了手术，病理均未能明确原发灶来源。

查了原发灶不明病灶的基因检测，提示胰腺、胆管来源可能大。

随后多次复查了上腹部增强磁共振等检查，未见上述器官的可疑病灶。

2025年1月出现胸壁复发（肿瘤位于原乳腺切口上缘皮下脂肪组织内），行再次手术活检

2025年6月，同侧胸壁再次复发，行穿刺活检。

咨询病理科同事认为肿瘤形态学与之前的病理基本一致，未再加做免疫组化。

患者因为原发灶未明，一直未做辅助治疗。家属也带着所有检查报告去上海肿瘤医院咨询，仅建议化疗。

各次病理附图如下:

病例讨论

患者全身多处转移灶，多次复发，目前原发灶仍未明确。

目前患者体力、精神良好，皮下复发灶有点胀着不适，内脏器官检查也没有问题。

想请教各位同行有无遇到过类似的病例？请教经验分享，指导辅助治疗方案。