病例一份心电图请你诊断

病例信息

病例特点:患者，男，71岁，以"头晕3个月。"为主诉入院。

现病史: 缘于入院3月余前起床时出现头晕，呈头重脚轻，未重视未诊治。今为进一步诊治，遂就诊我科门诊，拟“头晕原因待查”收入我科。 既往史:既往身体素质一般。15年前因疝气于第二医院行“疝气切除术”，术顺；20年前因阑尾炎于第二医院行“阑尾切除术”，术顺；“2型糖尿病“病史2年余，平素规律服用“二甲双胍1粒 qd”控制血糖，未监测血糖 体格检查: T:36.3℃ P:80次/分 R:20 次/分BP:144/98mmHg 专科情况:神清，言语清晰，查体合作，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm、对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双肺呼吸运动对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，四肢肌张力正常，右侧肌力5级，左侧肌力5级。双侧腱反射正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常，闭目难立征正常，双侧浅感觉正常，双侧深感觉正常，双侧病理征阴性。 辅助检查:暂缺。  

初步诊断： 1.头晕原因待查 2.2型糖尿病

拟诊讨论： 1.后循环缺血：多见于中老年患者，常表现为头晕、视物旋转、恶心、呕吐，持续时间较长，体检可有眼震、共济失调等体征，颅脑磁共振提示脑干、小脑等信号异常。患者老年男性，有“高龄、糖尿病”的脑血管病危险因素，此次以头晕为主要表现，查体无明显神经系统定位体征，故考虑该病可能性大，具体待头颅MRI等检查完善后进一步明确；2.美尼尔氏病：多为年青患者起病，反复头晕发作，伴恶心、呕吐、心悸、冷汗等植物神经功能紊乱表现，并有耳鸣、听力下降，与患者不符；3、颈性眩晕：也称椎动脉压迫综合征。主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴以恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍，有时也伴有黑蒙、复视、弱视、脑干缺血症状等，症状持续短暂。 

诊疗计划：1、入院后按神经内科护理常规、二级护理、低脂低盐饮食；2、完善尿常规、粪便常规+粪便隐血、常规心电图、颈动脉血管彩超、心脏彩超、头颅动脉CTA等检验检查；3、治疗上暂予丹参改善循环，硫辛酸营养神经，软脉灵口服液对症处理，因患者需做CTA，故暂不予二甲双胍降糖，余待相关辅助检查结果回报调整治疗方案，密切关注患者病情变化。4、患者Padua评分1分，属于发生VTE低危风险，患者目前无机械预防使用禁忌症，实行VTE基本预防，动态评估Padua评分，观察患者依从性。