手术视频｜小儿包茎包皮环切术（使用一次性包皮环切缝合器）
第 138 期病例榜第 2 名
一次性包皮环切缝合器的手术步骤
1. 测量
手术前，使用标尺测量患者龟头的大小，根据龟头的直径选择对应规格的缝合器。器械的规格与龟头的大小直接相关，选用合适的型号对于手术的成功至关重要。
2. 备皮与消毒
常规术前准备包括：清洁和剃除手术区域的毛发，碘伏消毒，并铺设无菌手术巾以确保手术环境无菌。
3. 麻醉
表面麻醉、神经阻滞麻醉、骶麻（骶骨神经麻醉）或全麻（特别是对儿童或不能配合的患者）是常用的麻醉方式。
4. 处理合并症
在操作过程中，如果患者存在包茎，首先通过扩大包皮口来确保龟头能够被包皮环切器的钟形座顺利放置。若包皮粘连，需先行分离，包皮系带过短的情况也需要进行矫正，并在手术前止血。
5. 置入龟头座
手术中，使用2把止血钳夹住包皮内外板的移行处，提起并牵拉。将钟形龟头座小心置入包皮内，钟罩部分完全罩住龟头，并确保内板被拉紧。通过轻推龟头的方式，确保龟头稳妥进入钟形龟头座的钟罩内，以保证包皮切割线与龟头的关系正确。如果手术前已经剪开包皮，可以通过额外使用止血钳固定切口，防止在放置龟头座的过程中包皮撕裂。
6. 确定切割位置
调整钟形龟头座的角度，确保钟形沿部与冠状沟方向一致。用扎带或丝线将包皮牢牢捆在拉杆上。但要防止包皮过度提拉。如果包皮过厚，可剪除多余的包皮，以便器械能够顺利放置并完成切割。
7. 套上器械主体
当包皮的切割位置和固定均已确认无误后，套入器械主体，旋转调节旋钮，将其拧紧到拉杆尾部，使拉杆与旋钮的端面保持平齐或略微突出。不能让旋钮突出太多，否则在按压手柄时可能会拉断钟形龟头座。调节旋钮的“耳朵”也需要避开手柄方向，以确保不会影响手柄的按压。
8. 完成切割与缝合
确保切割位置准确后，移除保险装置，一手捏紧阴茎根部，临时阻断血供，另一手按压器械手柄，推动切割刀和缝合钉同步工作，包皮即被切割，且切口自动缝合。
9. 退出器械
几秒钟后松开手把，将器械轻轻移出。如果有未完全切断的部分，用剪刀修整切口，确保伤口整齐。
10. 止血与包扎
使用凡士林纱布或碘伏纱布包裹术口，再用自粘弹力绷带进行适当的加压包扎。
