病例甲状腺癌全喉切除术后11天，大出血后2天，咽漏并感染负压引流

老年男性患者，因11天前甲状腺癌行全喉切除术+淋巴结清扫+气管造口术，2天颈部大出血，局部压迫止血，今日为进一步治疗就诊本院；

4年前发现甲状腺癌，先后四次手术，多次放疗等治疗；

颈部：还可以看到出血后的血痂

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清洗后，还能看到出血部位的血凝块

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这个咽漏很难护理，气管两侧的血管区，完全暴露并感染，与气管造口直接相通，口水可直接流进气道，谈也可以直接到创面

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患者痛苦 ，家属痛苦，主刀医生也痛苦，迫不得已到我这里来；

说实话，我们最大压力不是伤口处理，而是患者可能再次出血，或窒息死亡;

年初遇到一个大出血患者，我是跪在车床上进的手术室，运气好，抢救过来了，仍心有余悸——

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气管两侧使用分别半块纱布，压迫止血

带引流管和冲洗管的海绵放进创面，使用水胶体辅料隔离海绵与气道

手指压水胶体远端进气道入口内

8mm气管套管，刚好压在水胶体外面

完成后，负压引流有效，让患者喝了一口水，可以负压引出：

操作结束后 ，与家属沟通，这种风险很大，其一是大出血，来不及抢救 ，出现失血性休克死亡，其二窒息导致死亡;

家人还算理解，上级医院的主管教授也多次强类似并发症 ，防不胜防;

这个是我们接诊的50多个手术后咽瘘，最难治之一，既往负压引流保守治愈率到达80%，而这个患者，目前还看不到希望，只能走一步看一步;

待续……