外科医生，在自责中成长18年

2007年，大学毕业的我，在基层二甲医院，选择了普外科;

主管一位18岁的女性患者，便血按痔疮治疗2年，直到肠梗阻，才确诊为直肠癌;

开放直肠癌切除术，术中发现肿瘤浸润阴道后壁，活动度好，主刀不打算切了，改手术方式为乙状结肠造瘘术;

我建议请妇科医生术中会诊，能不能切除一部分阴道壁，这样还能算治愈，未被采纳;

术后看到患者造口状态，更小的妹妹学习协助造口护理，我很内疚，也无能为力;

后来又主管类似病情一位患者，直肠近端梗阻，三次病理均未见恶性肿瘤细胞，术中遇到切除困难，主刀医生又打算乙状结肠造瘘术;

我说术前请妇科医生会诊了，如果术中遇到切除困难，她能协助手术;

这个患者避免乙状结肠造口术，术后病理为子宫内膜异位症，避免了一次误诊和纠纷，有一点点成就感;

2015年，我主管一个车祸方向盘伤导致的胰腺损伤患者，术后早期恢复好，已经正常下床走路和进食;

后来出现胰瘘和严重腹腔感染，转至上级医院，也没能救过来;

这个患者，诊疗细节我与主任有不同观点，第一次与主任争论，委屈哭了;

我已经竭尽努力，但无能为力，当时讨厌普外科，内疚感充满全身，失眠睡不着，一个月后递交辞职行，决定不再做普外科;

2015年9月，我入职一个新建的民营三级医院，科里一个糖尿病足患者死亡;

患者在当地行足趾切除，术后感染、疼痛加重，在本院治疗期间剧烈疼痛;

保守治疗无效，已安排转骨科截肢，但是转科前一天的半夜，护士巡防发现患者已经死亡;

家属虽然没有闹，但我还是内疚，再次辞职，期间发现还是喜欢普外;

这期间明白了，普外科医生必须在失败中成长，且有坚强的心；

2016年6月，入职佛山禅医普外，两年后，我遇到瓶颈；

在近10年工作的普外期间，基本上包了科里各种伤口患者，积累了不少经验；

全国各地来找我的慢性创面患者越来越多，与其在喜欢的的普外科，还不如改被需要的创面修复科；

2018年7月19日，我踏入创面修复科，如履薄冰的走了7年，到2025年，我在创面修复科已经独当一面，临床工作也可以掌控全局;

接诊一位下肢动脉闭塞患者，疼痛难忍，严重钙化，当地三甲医院说没法手术了;

通过评估 ，我有8成把握，家属也积极治疗，不忍心看到老人疼痛睡不了;

胫前动脉很顺利打通到足背，血流很好，这个时候也可以下台了；

腓动脉导丝很顺利进入到远端交叉口，还是想多开通一条动脉，2mm球囊扩张后造影无异常，血流可；

2.5mm球囊扩张后造影 ，发现两个出血点，一个在近端，一个在远端；

这种情况，首选保守，可多一条动脉供血，其次是腓动脉血管堵塞；

小一号的球囊腔内压迫止血，结合外加压，前后尝试近两个小时，仍然无效；

先后电话咨询了同学、行内顶级三甲医院主任、院内同事，大家均建议弹簧圈栓塞腓动脉近端;

为了追求手术完美，我穿着20斤的铅衣，站的时间增加近3小时，最后不得已栓塞腓动脉近端；

术后与家属沟通，说明术中情况，手术成功，美中不足，多花了时间和增加了费用；

看到老人疼痛缓解，家属还是很高兴，效果明显，增加的费用，他们也可以理解；

那一刻，发现穿着20斤铅衣汗水打湿衣服，还算值得，我获得了保贵的经验；

再次遇到类似的患者，来自香港的糖尿病足，透析多年后肾移植后，也是严重钙化：

18导丝通过困难，改14导丝顺利通过，只是用了14系统的1.5mm球囊扩张成形：

更神奇是术后5个月，直到伤口完全愈合，居然还摸得到足背动脉搏动；

一种错误不犯第二次，不想在自责中度过，这也是我总结临床案例的原因；

从2007年至2019年之间，我主管的每一个普外科患者，都做了个案总结和笔记，部分分享在丁香园；

从2018年至2025年，每一位患者的个案，我做了总结，并分享；

恢复慢、不顺利或并发症的患者，我会支持大家讨论，找原因，再归纳和总结；

慢性创面患者，比普外科患者病情进展缓慢，可以用时间换空间，纠正错误，自责的情况少很多，睡眠大大改善；

2024年，踏入血管外科，又是新的开始，历时一年，慢慢有了自信；

初入普外，到讨厌普外进入创面修复科，再次主动选择普外，又主动离开普外选择创面修复科，多年后又学习血管外科，不知不觉18年了;

在自责中积累经验，自责中成长，自责中获得患者和家属理解和信任，最后也获得了职业成绩感；

想必每一个外科医生，都有过自责吧，自责也成为了努力学习的动力;

成长路上，你有哪些类似的经历呢？