现实版一箭穿心
病例信息
国外报道的Case
48岁男性，尝试用弓弩自杀后，被120送来急诊：
入院后患者血流动力学稳定，于是完善CT检查示：
箭穿过左胸内动脉附近的前胸壁、肺动脉根、左心房，并直达右侧横突
随后医疗团队进行急诊手术取出弩箭。
具体手术过程如下：
23:00，麻醉团队建立有创压力监测及中心静脉置管，于23:20开始行急诊手术。首先，在经食管超声心动图（TEE）引导下采用开放式Seldinger技术建立股-股心肺转流。为最大化安全保障，我们选择先建立体外循环再行胸骨切开。术中发现中等量非压迫性心包积血。打开心包后追加置入上腔静脉插管。贯通伤路径由前至后如下：箭矢穿透前胸壁（邻近左胸廓内动脉），贯穿肺动脉根部（窦管交界处附近），贯穿左心房（从顶部至后壁），末端嵌于右侧胸椎横突。
建立全流量心肺转流并套绕双腔静脉后，我们取出末端呈光滑圆锥形的箭矢（图3）。初始选择不阻断主动脉，以便优化评估损伤范围并控制潜在失血。通过全流量体外循环及TEE确认主动脉瓣无开放预防空气栓塞，术野活动性出血由双吸引器控制。
随后，我们夹闭了主动脉。修复左心房：屋顶撕裂处采用两个带垫片的锁边缝合修复，后壁撕裂也通过两个带垫片的锁边缝合修复；后者采用Sondergaard沟入路从心房内部进入。接着，我们聚焦于肺动脉根部病灶。纵向切开肺动脉，发现瓣叶脱位，使用El Khoury重塑术对肺动脉瓣进行瓣叶重建。通过水压测试评估确认重塑效果良好。用两个锁边缝合关闭肺动脉根部。之后，移除主动脉夹闭，停体外循环。箭矢取出后横突附近出现静脉出血，需采用带垫片的止血缝合控制。我们还修复了左胸廓内动脉的一个重要分支。通过经食管超声心动图（TEE）评估瓣膜功能：主动脉夹闭时间为67分钟，体外循环时间为108分钟。另外，在关闭胸骨前，用温热的林格氏乳酸盐溶液清洗心包及胸腔腔隙。患者恢复顺利，术后第2天从ICU出院，术后第6天在经胸超声心动图结果满意后出院。我们还进行了CT扫描以检测任何残留的血管或骨损伤，并启动了精神科随访。
病例讨论
本文引用自文献：
Daniel M, Erhart N, Pilon C, Anselmi A. Lucky in his misfortune: An arrow through the heart. J Cardiol Cases. 2023 Mar 28;27(6):248-250. doi: 10.1016/j.jccase.2023.02.008. PMID: 37283904; PMCID: PMC10240413.
