心内科值班总结（精华篇）
不会读书的BOY 达人已点赞1.心梗
阿司匹林 3片（100）300
氯吡格雷 4片（75） 300
替格瑞洛 2片（90） 180（长期bid）
临时负荷量 长期维持量首0
2.稳心率
胺碘酮（可达龙） 3ml:150mg
片剂 1片 tid *逐周递减频次至每天1次，每次1片（维持量）
注意复查甲功、肝功、肺纤维化等
300mg (2支) 5％糖250 输液泵入
（1-2支） 5％糖20 静注（快速）
1支先10m（糖100） 6支后6h（糖500）
禁忌：碘甲亢压心肝肺，妊娠哺乳3岁孩
QT间期延长慎用
2-4片 tid—qid—维持3片bid
艾司洛尔（爱络） 10ml:100mg
250-500ug/kg/min静脉负荷剂量，此后50-100ug/kg/min
有效维持剂量为 0.05 至 0.2mg/kg/min
2支 盐水20ml 微泵推注 8ml/h
5支 盐水90ml 微泵推注
5支 盐水40ml 微量泵入 10ml/h
改良valsalva动作
半卧位(45°)或坐直→吹气15秒或10ml注射器吹气15秒→立即平卧，并由他人抬高双腿（与床面成45°-90°夹角）促进回心血量增加，持续15秒→回到半卧位45秒,观察心电图变化。
富马酸伊布利特 1支 静脉注射 （近期房颤或房扑逆转，房颤合并WPW）
地尔硫卓 1-2支 盐水100 静滴
禁忌：低压低率（收缩压低于 12kPa（90 mmHg）、心率低于 50 次/分）心衰II阻
监测：肝肾功，地高辛血药浓度
莫雷西嗪片 150mg tid
用于室性心律失常 禁忌：心衰梗休II阻
3.极化液
(1)简易极化液(广泛)
• L-门冬氨酸钾镁20ml
• 10%葡萄糖液500ml
(2)普通极化液
• 普通胰岛素10U
• 10%氯化钾10ml加入
• 10%葡萄糖液500ml中 静脉滴注。
(3)镁极化液（G-I-K-M）
• 普通胰岛素10U
• 10%氯化钾10ml
• 10%硫酸镁10～20ml（低压不用）
• 10%葡萄糖液500ml中 静脉滴注。
• 葡萄糖氯化钠500ml
• 浓氯化钠1-2支
• 氯化钾1-2支
4.强心
洋地黄类
(1)地高辛 半片 qd
(2)西地兰 半-1支（0.2-0.4mg）糖20ml 静注
检测血药浓度1-2ng/ml
老年肺病患者减量1/2—2/3
非洋地黄
(1)左西孟旦 1支
+糖10ml 微泵推注
+胰岛素 4IU or 糖250 微量泵入（8-10ml/h）体重*0.12
(2)新活素 重组人脑利钠肽
1支 盐水100 q12h 微泵推注 (8ml/h)
（与左西同用注意血压）
5.利尿
呋塞米2支 st 静注 负荷量
6支 盐水50ml 静脉点滴 20ml/h
1支 盐水20ml 微量泵入 10ml/h
托拉塞米 1支 盐水10ml st 静注
1片qd
保钾利尿 螺内酯 1片qd
保钠利尿 托伐普坦 0.5-1片 qd po
6.扩血管
硝酸甘油 1片 舌下含服
（爱倍）硝酸异山
1支 盐水100-250 静滴
1-2支 盐水 40ml 微量泵入 (5ml/h)
1-2支 盐水 10ml 微量泵入 (2ml/h)
（易舒达）10mg 静脉点滴 （慢）
尼可地尔 5mg tid
乌拉地尔：10-50mg静脉注射。
新活素 1支 盐水100 q12h qd 微泵推注 (6-8ml/h)
1支 糖50 q8h 3ml/h起
（与左西同用注意血压）
7.升压（抢救）
(1)肾上腺素（副肾）（αβ1β2）过敏性休克（成人）0.5mg-1mg静脉注射；儿童0.3-0.5肌肉注射；5分钟
心脏骤停1mg静注
(2)去甲肾（脓毒性休克首选）（αβ1）
1~3支 盐水250-500 静脉点滴
1支+盐水20ml 微量泵入
(3)异丙肾上腺素 （β1／2）（缓慢型心律失常）
1支 盐水500 静脉点滴（缓慢，维持心率50次／分）
(4)多巴胺 2ml：20mg 剂量即速度
体重×0.3（ml）丨体重×3（mg）稀释至50ml盐水
8.缓慢心律失常
阿托品（1 ml：0.5 mg）
成人：每次 0.3～0.5 mg，一日 0.5～3 mg，皮下、肌内或静脉注射（快）
阿托品 0.5mg 静脉注射
异丙肾上腺素 （β1／2）（心梗禁用）
9.抗凝
CHA2DS2—VASc评分≥2分应用口服，包括华法林（证据级别A级）、达比加群酯（B级）、利伐沙班（B级）、阿哌沙班（B级）
HAS-BLED≥3分出血风险高（收缩压＞160得分）
(1)房颤合并瓣膜病，肾功能不全—华法林
• 利伐沙班 15mg预防下肢静脉血栓20mg qd（手术当天停用）
• 艾多沙班 60mg qd（轻度肾损害（Ccr>50-80 mL/min）患者，本品推荐剂量为 60 mg，每日一次。50以下减半）
• 达比加群酯 150mg bid 反酸、烧心
那屈肝素 1支 皮下注射（预防）静脉注射（快）
抗凝与抗板（氯吡格雷为主）可联用
(2)房颤合并ACS
• 无PCI，双抗（氯+凝）6月，单抗凝1年—长期
• PCI术后，三抗（2板+凝）1周（出血缩短／高栓延长）—1月，双抗（氯+凝）6-1年、单凝长期维持
(3)房颤合并CCS
• 无PCI，单抗凝长期
• PCI术后，三抗（2板+凝）1周，双抗（氯+凝）3-6月、单凝长期维持
(4)房颤射频术后，保胃+抗凝+可达龙*（3周递减）维持3月后长期单抗或停药
(5)左心耳术后，血栓风险高，可用抗板代替抗凝。
(6)房颤合并脑梗抗凝原则：
10.PCI术后
PCI 术后胸痛缺血原因
(1)冠脉穿孔破裂、造影剂外渗—心包穿刺引流／探查
(2)冠脉痉挛—解痉、扩冠、降脂
(3)血栓形成—二次造影
PCI 术后胸痛非缺血原因
(1)非完全血运重建，如三支病变患者姑息 PCI 治疗；
(2)还可见于一些非缺血原因，如精神焦虑、支架血管外膜牵张反应，这类患者胸痛时心电图无明显动态变化；
(3)少数情况下，患者合并其他疾病，如急性心肌梗死后早期心包炎、亚甲炎、胆囊炎、带状疱疹等，也会引起胸痛。
11.镇痛
吗啡 3mg 盐水10 静脉注射
12.降颅压
• 地塞米松 1支
• 甘露醇 25g q12h 静滴
13.纠酸
碳酸氢钠注射液 半袋 125ml 静脉点滴
14.平喘
多索茶碱 （排除心梗后） 200 mg（10ml 2支），间隔12h ，以 5% 糖稀释至 40 mL 缓慢静脉注射20min以上。
1-3支 100ml盐或糖 qd 静滴
喘定（二羟丙茶碱）一次 0.25～0.75 g(1～3 支)，以 5% 或 10% 葡萄糖注射液稀释50-100ml。 静滴
禁忌
对本品过敏的患者，活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
蛤蚧定喘胶囊 3粒 bid
复方甲氧那明 2粒 bid
15.祛痰
富露施 1片 bid
吸入 1支 盐水2ml bid
氨溴索 1-2片 tid
1-2支 盐水100
地塞米松 1支 盐水10—20ml 静脉注射
▪ 急性呕吐 12mg po or iv qd
▪ 荨麻疹 4.5~6mg/日，疗程4~5天。
▪ 带状疱疹 4.5mg/日，疗程7天。
▪ 过敏性皮炎 7.5~18.75mg，分次静脉滴注。
▪ 皮肌炎 强的松60~100mg/天，折换成地塞米松9~15mg/天
16.保胃抑酸
艾司奥美拉唑 40mg 盐水100
泮托拉唑 40-80 盐水100 qd
17.止吐
胃复安 甲氧氯普胺 1支 肌肉注射
消化道出血808方案
18.保肝
硫普罗宁 2支 盐水250ml
谷胱甘肽 2支 盐水250ml
天晴甘美 3支 盐水250ml
19.活血化瘀
血塞通 1支 5%糖或盐250 静滴
银杏达莫 1-3支 盐水250-500 静滴
银杏叶提取物 1-3支 盐水250 静滴
20.改善循环
尤瑞克林 盐水100
倍他司汀 20mg—30mg 盐水250
21.营养神经
依帕司他 1片 tid
硫辛酸 2支 盐水250 静滴
低钾 严重窦缓 长间歇不能用普罗布考
窦性心动过缓肝肾功能不全禁丁苯酞
22.升糖
50%糖40ml口服
10%糖250ml静滴
23.输血
血压，心率
血常规，凝血功能
蔗糖铁
2支 盐水200 静滴
血型+抗筛（申请单）
交叉配血（申请单）
备（血类型）（用量）
输（血型）（总量）
24.医嘱类别
• 嘱长／长期—氧气吸入（****）
• 嘱长—吸痰prn
• 嘱长—病危／病重，防褥疮气垫，（多重耐药）接触隔离
• 嘱长—记24小时出入量、胃管留置、××饮食
• 长期—胃肠减压、导尿管留置、会阴擦洗、会阴擦洗、肛周护理、吸痰护理、口腔护理、气管插管护理、褥疮护理
25.常用检查
(1)药物负荷心肌灌注显像
瑞加诺生
(2)肺静脉CT三维成像
新京碘
(3)经食管超声
(4)发泡实验 盐水10ml 4支。
