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心内科值班总结(精华篇)

全科医师 · 最后编辑于 6 天前 · IP 赞比亚赞比亚
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1.心梗

阿司匹林 3片(100)300

氯吡格雷 4片(75) 300

替格瑞洛 2片(90) 180(长期bid)

临时负荷量 长期维持量首0

2.稳心率

胺碘酮(可达龙) 3ml:150mg

片剂 1片 tid *逐周递减频次至每天1次,每次1片(维持量)

注意复查甲功、肝功、肺纤维化等

300mg (2支) 5%糖250 输液泵入

(1-2支) 5%糖20 静注(快速)

1支先10m(糖100) 6支后6h(糖500)

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禁忌:碘甲亢压心肝肺,妊娠哺乳3岁孩

QT间期延长慎用

普罗帕酮

2-4片 tid—qid—维持3片bid

艾司洛尔(爱络) 10ml:100mg

250-500ug/kg/min静脉负荷剂量,此后50-100ug/kg/min

有效维持剂量为 0.05 至 0.2mg/kg/min

2支 盐水20ml 微泵推注 8ml/h

5支 盐水90ml 微泵推注

5支 盐水40ml 微量泵入 10ml/h

改良valsalva动作

半卧位(45°)或坐直→吹气15秒或10ml注射器吹气15秒→立即平卧,并由他人抬高双腿(与床面成45°-90°夹角)促进回心血量增加,持续15秒→回到半卧位45秒,观察心电图变化。

富马酸伊布利特 1支 静脉注射 (近期房颤或房扑逆转,房颤合并WPW)

地尔硫卓 1-2支 盐水100 静滴

禁忌:低压低率(收缩压低于 12kPa(90 mmHg)、心率低于 50 次/分)心衰II阻

监测:肝肾功,地高辛血药浓度

莫雷西嗪片 150mg tid

用于室性心律失常 禁忌:心衰梗休II阻

3.极化液

(1)简易极化液(广泛)

• L-门冬氨酸钾镁20ml

• 10%葡萄糖液500ml

(2)普通极化液

• 普通胰岛素10U

• 10%氯化钾10ml加入

• 10%葡萄糖液500ml中 静脉滴注。

(3)镁极化液(G-I-K-M)

• 普通胰岛素10U

• 10%氯化钾10ml

• 10%硫酸镁10~20ml(低压不用)

• 10%葡萄糖液500ml中 静脉滴注。

• 葡萄糖氯化钠500ml

• 浓氯化钠1-2支

• 氯化钾1-2支

4.强心

洋地黄类

(1)地高辛 半片 qd

(2)西地兰 半-1支(0.2-0.4mg)糖20ml 静注

检测血药浓度1-2ng/ml

老年肺病患者减量1/2—2/3

非洋地黄

(1)左西孟旦 1支

+糖10ml 微泵推注

+胰岛素 4IU or 糖250 微量泵入(8-10ml/h)体重*0.12

(2)新活素 重组人脑利钠肽

1支 盐水100 q12h 微泵推注 (8ml/h)

(与左西同用注意血压)

(3)腺苷 (4)米力农 (5)多巴胺 儿茶酚胺

5.利尿

呋塞米2支 st 静注 负荷量

6支 盐水50ml 静脉点滴 20ml/h

1支 盐水20ml 微量泵入 10ml/h

托拉塞米 1支 盐水10ml st 静注

1片qd

保钾利尿 螺内酯 1片qd

保钠利尿 托伐普坦 0.5-1片 qd po

6.扩血管

硝酸甘油 1片 舌下含服

(爱倍)硝酸异山

1支 盐水100-250 静滴

1-2支 盐水 40ml 微量泵入 (5ml/h)

1-2支 盐水 10ml 微量泵入 (2ml/h)

(易舒达)10mg 静脉点滴 (慢)

尼可地尔 5mg tid

乌拉地尔:10-50mg静脉注射。

新活素 1支 盐水100 q12h qd 微泵推注 (6-8ml/h)

1支 糖50 q8h 3ml/h起

(与左西同用注意血压)

7.升压(抢救)

(1)肾上腺素(副肾)(αβ1β2)过敏性休克(成人)0.5mg-1mg静脉注射;儿童0.3-0.5肌肉注射;5分钟

img

心脏骤停1mg静注

(2)去甲肾(脓毒性休克首选)(αβ1)

1~3支 盐水250-500 静脉点滴

1支+盐水20ml 微量泵入

(3)异丙肾上腺素 (β1/2)(缓慢型心律失常)

1支 盐水500 静脉点滴(缓慢,维持心率50次/分)

(4)多巴胺 2ml:20mg 剂量即速度

img

体重×0.3(ml)丨体重×3(mg)稀释至50ml盐水

8.缓慢心律失常

阿托品(1 ml:0.5 mg)

成人:每次 0.3~0.5 mg,一日 0.5~3 mg,皮下、肌内或静脉注射(快)

阿托品 0.5mg 静脉注射

异丙肾上腺素 (β1/2)(心梗禁用)

9.抗凝

CHA2DS2—VASc评分≥2分应用口服,包括华法林(证据级别A级)、达比加群酯(B级)、利伐沙班(B级)、阿哌沙班(B级)

HAS-BLED≥3分出血风险高(收缩压>160得分)

(1)房颤合并瓣膜病,肾功能不全—华法林

• 利伐沙班 15mg预防下肢静脉血栓20mg qd(手术当天停用)

• 艾多沙班 60mg qd(轻度肾损害(Ccr>50-80 mL/min)患者,本品推荐剂量为 60 mg,每日一次。50以下减半)

• 达比加群酯 150mg bid 反酸、烧心

那屈肝素 1支 皮下注射(预防)静脉注射(快)

抗凝与抗板(氯吡格雷为主)可联用

(2)房颤合并ACS

• 无PCI,双抗(氯+凝)6月,单抗凝1年—长期

• PCI术后,三抗(2板+凝)1周(出血缩短/高栓延长)—1月,双抗(氯+凝)6-1年、单凝长期维持

(3)房颤合并CCS

• 无PCI,单抗凝长期

• PCI术后,三抗(2板+凝)1周,双抗(氯+凝)3-6月、单凝长期维持

(4)房颤射频术后,保胃+抗凝+可达龙*(3周递减)维持3月后长期单抗或停药

(5)左心耳术后,血栓风险高,可用抗板代替抗凝。

(6)房颤合并脑梗抗凝原则:

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10.PCI术后

PCI 术后胸痛缺血原因

(1)冠脉穿孔破裂、造影剂外渗—心包穿刺引流/探查

(2)冠脉痉挛—解痉、扩冠、降脂

(3)血栓形成—二次造影

PCI 术后胸痛非缺血原因

(1)非完全血运重建,如三支病变患者姑息 PCI 治疗;

(2)还可见于一些非缺血原因,如精神焦虑、支架血管外膜牵张反应,这类患者胸痛时心电图无明显动态变化;

(3)少数情况下,患者合并其他疾病,如急性心肌梗死后早期心包炎、亚甲炎、胆囊炎、带状疱疹等,也会引起胸痛。

11.镇痛

吗啡 3mg 盐水10 静脉注射

12.降颅压

• 地塞米松 1支

• 甘露醇 25g q12h 静滴

13.纠酸

碳酸氢钠注射液 半袋 125ml 静脉点滴

14.平喘

多索茶碱 (排除心梗后) 200 mg(10ml 2支),间隔12h ,以 5% 糖稀释至 40 mL 缓慢静脉注射20min以上。

1-3支 100ml盐或糖 qd 静滴

喘定(二羟丙茶碱)一次 0.25~0.75 g(1~3 支),以 5% 或 10% 葡萄糖注射液稀释50-100ml。 静滴

禁忌

对本品过敏的患者,活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。

蛤蚧定喘胶囊 3粒 bid

复方甲氧那明 2粒 bid

15.祛痰

富露施 1片 bid

吸入 1支 盐水2ml bid

氨溴索 1-2片 tid

1-2支 盐水100

地塞米松 1支 盐水10—20ml 静脉注射

▪ 急性呕吐 12mg po or iv qd

▪ 荨麻疹 4.5~6mg/日,疗程4~5天。

▪ 带状疱疹 4.5mg/日,疗程7天。

▪ 过敏性皮炎 7.5~18.75mg,分次静脉滴注。

▪ 皮肌炎 强的松60~100mg/天,折换成地塞米松9~15mg/天

16.保胃抑酸

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艾司奥美拉唑 40mg 盐水100

泮托拉唑 40-80 盐水100 qd

17.止吐

胃复安 甲氧氯普胺 1支 肌肉注射

消化道出血808方案

18.保肝

硫普罗宁 2支 盐水250ml

谷胱甘肽 2支 盐水250ml

天晴甘美 3支 盐水250ml

19.活血化瘀

血塞通 1支 5%糖或盐250 静滴

银杏达莫 1-3支 盐水250-500 静滴

银杏叶提取物 1-3支 盐水250 静滴

20.改善循环

尤瑞克林 盐水100

倍他司汀 20mg—30mg 盐水250

21.营养神经

依帕司他 1片 tid

硫辛酸 2支 盐水250 静滴

低钾 严重窦缓 长间歇不能用普罗布考

窦性心动过缓肝肾功能不全禁丁苯酞

22.升糖

50%糖40ml口服

10%糖250ml静滴

23.输血

血压,心率

血常规,凝血功能

蔗糖铁

2支 盐水200 静滴

血型+抗筛(申请单)

交叉配血(申请单)

备(血类型)(用量)

输(血型)(总量)

24.医嘱类别

• 嘱长/长期—氧气吸入(****)

• 嘱长—吸痰prn

• 嘱长—病危/病重,防褥疮气垫,(多重耐药)接触隔离

• 嘱长—记24小时出入量、胃管留置、××饮食

• 长期—胃肠减压、导尿管留置、会阴擦洗、会阴擦洗、肛周护理、吸痰护理、口腔护理、气管插管护理、褥疮护理

25.常用检查

(1)药物负荷心肌灌注显像

瑞加诺生

(2)肺静脉CT三维成像

新京碘

(3)经食管超声

(4)发泡实验 盐水10ml 4支。

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