天崩开局的小孩
病例信息
【患者信息】：患者女，15岁，初二。
【主诉】：凭空闻声1年，怪异行为2周。
【现病史及既往史】：（祖母代诉）1年前与同学闹矛盾后出现凭空闻声，在周围没有人的时候听见家外面有人叫自己，随后出现紧张、害怕，当时告诉家长坚持要报警，并坚持让报案调监控，坚信外面有人偷拍自己，当时家属带到某医院就诊，给予利培酮1-2mg bid,卡马西平1粒/日，间断服药8个月，服药期间睡眠较多，反应迟钝，未再出现凭空闻声、胡言乱语。2周前一个人在饭店吃饭的时候突然跪地打自己，当时警察联系学校及家长将其带回家，回家后家属发现其整天在家发呆，有时会突然打自己，不与人交流，说自己的肚子很胀，所以每天都拒食进食，在家属的劝说下会少量进食。，继续服用之前的药物，无明显好转。1周前家说觉得病人症状无明显改善，遂带到某医院就诊，给予舍曲林25-50mg/日。5天前突然用刮眉刀割自己左侧手腕，当与急诊包扎处理。3天前开始主动说话，问及既往症状，自诉不清楚，在家属陪同下可外出活动，未再出现打自己、伤害自己等行为。2天前再次出现不言不语，间断打自己、不吃饭，当时在医院换药时晕倒，持续约有1分钟疼痛刺激后转醒，后给予食物及葡萄糖补充。为了进一步检查及治疗，遂就诊于我科门诊，门诊以：精神分裂症？守收住入院。患病以来不言不语，精神差，饮食差，睡眠尚可。
既往史：既往体健。
个人史：开口说话即走路时间家属描述不清。生于原籍，无长期外地居住史。母孕体健，足月顺产，学习成绩差，小学数学成绩不及格，与同学相处一般。性格内向，父母在其5岁时离异，父亲随后再婚，平时与患者联系少，母亲未曾与其联系。从小跟爷爷奶奶长大，人际关系一般。
家族史：姑奶奶有精神相关疾病。
专科情况：患者年貌相符，步行入室，精神检查不合作。进入病室后呼之不应，外界刺激有反应。接触被动，问话不答。病史全由家属提供。感知觉方面可查及幻听（在周围没有人的时候，听见有人在自己家外面叫自己）。思维方面可查及思维内容障碍，（被害妄想）只说有人在外面偷拍自己、监视自己。情感反应不协调，不言不语，经常发呆，生活懒散。意志减退，行为减少。精神运动抑制。自制力不存在，不认为目前情况是异常的，治疗无法配合。
【检查】：入院后完善血常规，肝功，肾功，电解质及心电图，头颅CT等均未见明显异常。
【临床诊断】：精神分裂症？精神发育迟滞？
【治疗经过及结果】：患者昨天新入院，目前与之交流时仍不言不语不动，卧床不起，疼痛刺激有反应，无法证实既往精神病性症状。目前由爷爷奶奶陪护，自小父母未陪同过，生长发育史无法明确。入院后给予喹硫平0.1g/晚，补液等治疗，家属代诉昨日入院后睡眠尚可，今晨未在出现胡言乱语，打自己等情况。
病例讨论
下一步治疗可能得等病人稍能配合后落实情况，后再完善治疗方案。
