18岁男生家暴父母
病例信息
患者男，18岁，职业：学生。刚参加完高考。
临床表现：缓起情绪不稳、行为冲动14年。
现病史：患者家属诉患者幼儿园4岁时，表现为违拗，对于父母要求均拒绝。6岁时读小学，家里买了只乌龟，他带到外面玩，十分钟后就死了。小学与同龄小朋友相处基本正常。12岁时读初中表现为情绪不稳，脾气暴躁，易怒，对于衣服、鞋子、食物等要求严格，指定品牌，且要求在规定时间内得到，一旦不能满足就发脾气，纠缠父母，父母最害怕他的纠缠不休，母亲曾下跪求他不要纠缠，想息事宁人。在家中有毁物行为，出门时喜欢打扮自己，注重形象管理，在上课时静坐不能，注意力不集中，对学习科目及任课老师挑剔，成绩中上等，人际关系一般，曾与同学发生冲突，说是同学所逼，不得已吵架，紧抱他人腿，不听老师劝导。经常做事犹豫不决，自我纠结矛盾等。15 岁时读高中，在家中时表现为无故发脾气，行为冲动，经常殴打父母，叫母亲下跪磕头等。去年冬至患者以为母亲会煮饺子吃，结果母亲没猜到他想吃饺子。一顿胖揍后，母亲自杀身亡。患者对父亲说“希望死是爸爸，而不是妈妈”。在学校曾与同学发生矛盾，被打后，报警要求对方道歉。高三时经常学习到半夜，在出租房内大喊大叫，影响他人休息家人忍气吞声，直到今年6月份参加完高考成绩400分。高考结束后患者生活作息不规律，日夜颠倒，经常凌晨3点睡，中午12点醒，玩手机，去年下半年想整形，不顾家庭经济情况。过度在意他人对自己的评价与看法，不如别人时，就纠缠询问，发脾气，每周3次暴打父亲，2天前父亲鼻子打断。家属因难以管束，遂今日带其到我院门诊就诊，要求住院治疗，门诊以“精神障碍查因”收治入我科，2月前患者曾有高热、腹泻症状，测得体温 39.1°C，无抽搐、昏迷等症状，就诊于湖南省人民医院急诊，完善颅脑 MRI 未见异常（患者父亲口述，未见报告单），诊断考虑“病毒性感冒、肠胃炎”，予以输液治疗（具体用药不详），病情好转。患者此次起病来，无发热、昏迷、抽搐等症状，有冲动伤人毁物行为，无自伤自杀行为，饮食一般，生活作息不规律，日夜颠倒，凌晨3点睡，中午12点醒，大小便正常，体重无明显变化。
既往疾病史：既往体健，2020年有“右桡骨远端骨折”病史，予石膏固定患肢保守治疗，现石膏已拆除，右手活动无明显受限，余无其他疾病史，否认“糖尿病”、“心脏病”、“血液病”等慢性疾病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。无手术史，无输血史。无食物、药物过敏史。有预防接种史，具体不详。个人史无特殊。家族史：无。否认治游史。个人史：母孕期情况：正常 出生时情况：剖腹产 生长发育期情况：正常 入学年龄：6岁，学历：高中，学习成绩情况：一般，无不良嗜好，无毒物及疫水接触史，婚育史：未婚未育。病前个性：倾向性：内向 稳定性：一般。特殊人格：其它家族史：患者爷爷有精神障碍病史（具体不详）。
入院后体格检查：T36.8°C, R20次/min, P93次/min, BP128/79mmllg，神清，自动体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。四肢活动自如，肌力肌张力正常。神经系统检查无异常体征，病理征未引出。
精神状况检查：步行入院，年貌相当，举止不自然，意识清晰、定向力可。思维联想正常，否认言语性幻听，否认关系妄想、被害妄想等，否认被洞悉感，被监视感、被跟踪感，注意力、记忆力可；智能正常、情感反应显淡漠，对父母淡漠，情绪不稳，无故发脾气，易激惹，有冲动伤人毁物行为，无自伤自杀行为，意志活动正常，本能活动减退，生活作息不规律，自知力缺乏。
辅助检查：2025.04.02 湖南省人民医院头部+胸部+上腹+下腹+盆腔 CT:1.头部 CT 平扫三维成像颅内未见明显异常：2.左侧蝶窦粘膜下囊肿；3.肺部高分辨CT 平扫三维成像未见明显异常；4.胆囊内胆汁淤积或泥沙样结石；5.部分肠管扩张伴液平，不全性肠梗阻？请结合临床。心理测验：专家系统行为观察（心理CT）诊断报告单：受试对精神病性症状均否认，提示可能存在防御或自知力欠充分，建议结合临床观察，阳性症状总分：0，阴性症状总分：
12，抑郁量表：没有抑郁症状，焦虑量表；可能有焦虑症状，躁狂量表：无明显躁狂症状。
入院诊断：精神障碍查因：（1）通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍？（2）与人格特征突出的有关问题？
入院后完善相关检查：血常规、尿常规、类便常规、电解质、肝功能、凝血功能、垂体泌乳素、甲功五项、血脂、空腹血糖均未见明显异常。输血前四项均为阴性。心肌酶：乳酸脱氢酶251.00U/L个；肌酸激酶458.00U/L个。肾功能：尿酸469.00 mol/L1。心电图示：窦性心动过缓，HR51次/分。消化系统+泌尿系统超声：肝、脾、胰腺、双肾、膀胱、前列腺可探及切面未见明显异常声像 双侧输尿管未见明显扩张声像。
入院后治疗：入院后予以富马酸喹硫平缓释片 200mg/qn 抗精神病治疗，丙戊酸镁缓释片0.25g 口服 bid 稳定情绪；安神补心六味丸0.6g 口服 qd+qn助眠治疗。
病例讨论
老师说：患者刘海遮住眼睛，似乎不想让他人看到他的想法。3岁前奶奶白天带，晚上跟妈妈睡。奶奶说从小就不亲人，初中起打父母不打奶奶。纠缠不休，做事纠结，有强迫特质；10岁生日，来了很多同学和朋友，都被他赶走了。可能有回避特质；对父母的情绪价值要求很高，希望被懂得被认可被夸赞，依赖特质。属于C型人格。
我说：患者对自己的评价是善良真诚开朗。但却冲动暴力，窝里横。他有个虚假脆弱的自我。父亲说他特别难缠。虽然现在每周要求父亲下跪3次，只是因为父亲做事不如他的意。但其实他永远不会如意和满意，纠缠不休就是他的行为模式。我认为是NPD。
最后诊断为：通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍
