病例女性76岁，咳嗽、咳痰伴发热6小时，CT示纵隔占位，你可能没见过这个疾病

病例信息

女， 76 岁，主因咳嗽、咳痰7天伴发热6小时于2025-07-01 10:45入院。

病例特点

1.患者老年 女，患者缘于入院前7天受凉后出现咳嗽、咳痰，为黄痰，痰中带血丝，伴胸闷、憋气，伴喘息，活动后加重，伴咽痛、咽痒，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，院外未予治疗，近6小时出现发热，最高体温38.4℃，伴咯整口鲜血1次，量约3ml左右，为求进一步治疗，门诊以“支气管炎”收住院。

2.既往高血压病史30余年，最高达160/？mmHg，目前口服“苯磺酸氨氯地平、美托洛尔”治疗，血压未监测；卵巢恶性肿瘤手术史1年余，手术顺利，术后病理示：（左卵巢）浸润性低级别浆液性癌，局部呈高级别。免疫组化结果:PR(部分+)、ER(弱+)、WT-1(+)、P53(+)、P16(+)、Ki-67(70%+)；应用化疗+靶向治疗6程，方案：紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗，最后一次化疗时间：2024-10-16，化疗顺利。双下肢深静脉血栓病史1年余，口服“利伐沙班 10mg 1/日”治疗。1月前因“菌血症”于沧州市医院（具体不详）住院治疗好转后出院；否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

3.查体：T38.4℃，P120次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神清，呼吸稍促，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，腹部可见长23cm陈旧切口瘢痕，软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：心电图示：窦性心动过速。

初步诊断

社区获得性肺炎，非重症 CURB-65 2分。

病例讨论

胸部CT提示纵隔占位性病变，猜诊断