学习笔记14-新生儿喂养

新生儿喂养

1. 喂养指针

无先天性消化道畸形或严重疾患、能耐受胃肠道喂养的新生儿应尽早开始喂养。 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开始喂养。有严重围产窒息或ELBW可适当推迟到24-48小时开奶。

2.母乳与强化剂

母乳：首选母乳，早产儿母乳需检测CMV病毒。

母乳强化剂（HMF）：BW＜1800 g 或 BW＞1800 g，但母乳喂养下体重增长欠佳的早产儿需要添加HMF。母乳喂养量达到80-100ml/kg·d 开始添加HMF，从1包/100ml 母乳开始，视喂养耐受情况逐渐添加至全量。

3.配方奶粉

早产儿配方奶粉：适合出生体重＜1800g或出生胎龄＜34周的早产儿

早产儿出院后配方乳：适用于出生体重＞1800g的早产儿，也可作为出生体重＜1800g的早产儿出院后的强化配方。

标准婴儿配方乳：适用于胎龄＞34 周和出生体重＞2kg、无营养不良高危因素的新生儿。

补充：

① 深度水解奶粉渗透压低，可以冲泡的浓一些。

4.喂养方式

1.经口喂养：适用于胎龄＞34周吸吮和吞咽功能协调、病情稳定、呼吸＜60次/分的新生儿。

2.管饲喂养：适用于＜32周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能经口直接喂养者。 胎龄在32-34周之间的早产儿，根据患儿情况可选择管饲或经口喂养或两者结合。

2.1管饲途径：①胃管：新生儿呼吸以鼻通气为主，所以早产儿宜选择口胃管以减少上气道阻塞。②经幽门/幽门后喂养：包括鼻十二指肠、鼻空肠、 胃空肠和空肠造瘘/经皮空肠造瘘，适用于上消化道畸形、严重胃食管返流和吸入高风险等。

2.2管饲方法：

①推注法：推注法符合生理状态，适合于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿。

②间歇输注法：采用微泵输注，每次输注时间可以持续30min–2hr。适合于胃食管返流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。

③持续输注法：连续20至24小时的微泵注入喂养法，适用于以上两种喂养方法不耐受和幽门后喂养。

3.微量喂养（MEN）：适用于极（超）低出生体重儿和病情较危重的早产儿在转变期的喂养，喂养量为10-20ml/kg.d。

5.其他营养素的补充

维生素D：早产儿生后1-2周开始，800-1000IU/d。

铁剂：生后2-4周开始补充元素铁2-3mg/kg.d。若发生早产儿贫血，给予治疗量元素铁4-6mg/kg.d。

钙和磷：早产儿钙120-140mg/kg.d，磷 60-90mg/kg.d。

6.营养评估

足月儿和早产儿的每日能量需求：足月儿70-90kcal/kg·d。早产儿80-100kcal/kg·d。母乳能量为67kcal/100ml。

足月儿体重增长30-50g/天即达标。早产儿生长仍然以宫内生长速度作为目标：体重15-20g/kg.d，身长0.8-1.1cm/周，头围0.5-1cm/周。

7.喂养不耐受

不能消化的肠道喂养，表现为胃潴留量超过50％，腹胀和（或）呕吐，并且打乱病人的喂养计划。

评估：不常规检查胃潴留量，仅达到如下最小喂养量后进行每餐前胃潴留量的检查：＜500g: 2ml；500-749g: 3ml；750-1000g: 4ml；＞1000g: 5ml。孤立的绿色或者黄色胃内容物不重要；呕吐胆汁可能提示肠道梗阻；如若出现明显的血性潴留则应停止喂养。

处理：小于5ml/kg或者小于上次喂养量50％的宿奶，可以将其推回；如果再次出现，将其从下一顿奶量中扣除。如果宿奶大于5ml/kg或者大于上次喂养量的50％，最多可将上次喂养量50％的宿奶推回，并跳过喂养1次；如果此情况再次出现，根据临床情况考虑给予缓慢推注喂养或者禁食。如果缓慢推注喂养下仍有反复胃潴留，考虑把奶量降至最近能耐受的量使用最小的注射器，抽吸时要注意温柔操作，喂养后将患儿置于俯卧位半小时。

8.其他喂养问题

吐奶与溢奶：约70%婴儿因贲门括约肌未发育完全而出现。病理性呕吐：喷射状、含胆汁或血丝，伴哭闹不安。处理：喂奶后竖抱拍嗝10-15分钟。

肠绞痛：出生后2-4周，多发于夜间。突发性哭闹＞3小时/天、双腿蜷曲、腹部胀硬。喂养后顺时针按摩腹部。母乳妈妈减少豆类、奶制品等产气食物。

便秘与腹泻：便秘即排便间隔＞3天，便质干硬，伴排便哭闹。处理：增加喂养次数，腹部按摩，避免滥用开塞露。腹泻即每日＞8次。处理：去医院。