病例又是一例头面部疼痛复杂病例

病例信息

【患者信息】：中老年女性，退离休人员

【主诉】：反复左侧面部疼痛、麻木20天

【现病史及既往史】：患者自诉腹泻后6.11出现左侧鼻部及左侧面部疼痛、麻木，伴有头疼，发作时针刺样疼痛，初期口服芬必得可缓解数小时，6.18至我院神经内科门诊予以“替扎尼定、普瑞巴林”口服止痛，6.24患者左侧耳内疼痛明显，6.26患者再次门诊就诊予以“曲马多片、阿普唑仑、甲钴胺、左乙拉西坦”等药物治疗，次日患者仍疼痛明显，伴有流泪、流涕，至我院急诊神经内科就诊，查头颈部CTA＋CTV未见明显异常，血酮5.7mmol/L，予以“曲马多注射液、地塞米松”及补液降酮等治疗，头痛有所好转，血酮有所降低，次日至门诊再次予以“克利加巴林、氟哌噻吨/美利曲辛”等药物治疗，现疼痛仍有反复发作，今日拟“三叉神经痛？”神内科收治入院。病程中患者无畏寒、发热，无肢体抽搐，无意识改变，无明确皮肤疱疹，无明显恶心呕吐等。

既往史：2025年5月患者因阿斯综合征及肺栓塞住院治疗，当时予以“双腔永久起搏器置入”，同时患者糖尿病病史15年余，平素血糖控制欠佳。

【检查】：

三叉神经磁共振成像提示：左三叉神经成像未见明确异常，部分副鼻窦炎。

【临床诊断】：神内诊断：三叉神经痛？，阿-斯综合征，肺栓塞，2型糖尿病，酮症，具有心脏起搏器，睡眠障碍。

【治疗经过及结果】：入院后患者左侧头面部仍旧间断反复发作，每天发作8-9次，发作时疼痛快速达至峰值，伴有左侧全面部胀痛刺痛，无触发点及扳机点，疼痛发作时伴有同侧结膜充血，眼睛流泪，鼻腔流涕，疼痛持续约3min后可自行缓解，近几日夜间发作频次较多，疼痛科接受会诊予以超声引导下行上颌神经，下颌神经，蝶腭神经等诊断性阻滞，有一定效果，但均不明显，治疗后夜间发作频率较低。

病例讨论

此类患者面部疼痛无明显诱因及所谓的扳机点，病程时间不长，口服相应治疗神经性疼痛药物镇痛效果不佳，神经阻滞缓解效果一般，相关检查也未发现左侧三叉神经有原发或继发原因。

偶然间查阅资料发现此类疾病与患者表现相似，可能下一步需要和患者沟通看看三叉神经脉冲射频可否尝试一下？患者目前每天还是存在爆发痛，我们还有哪些能立即处理的措施，后续还需做哪些检查诊断此类疾病？