脑部MR基本正常,却失能。
病例信息
患者男,33岁,因“缺血缺氧性脑病脑病6年”入院
2009年~2015年患者因抑郁症在外院治疗,口服舍曲林等抗抑郁药,期间康复后停药。2019年8月出现精神障碍,在医院诊断了精神分裂症,9月9号患者在病房自缢,心肺复苏5分钟后有自主呼吸及心跳,睁眼昏迷,与转ICU进一步诊治,9月23日脑电图提示慢波背景,部分生理波缺失,9月24号出现最小意识状态,查头部磁共振未见明显异常,但脑部较前萎缩明显,9月30号开始开始予高压氧治疗,期间患者各方面都可见逐渐恢复,患者能自行走路,说话不清,饮食基本正常,记忆力极差,大小便困难。10月30号出院,到广州脑科门诊就诊,使用了抗精神分裂药物,在门诊继续高压氧治疗。高压氧治疗3个月(11月~2020年2月),但患者期间逐渐无法走路、不说话。2020年2月~2020年5月 患者未再次治疗。2020年5月~2020年6月 去康复科住院进行康复治疗、高压氧治疗,患者无明显好转,无法自己走路。
2020年6月至今多次在精神科就诊,口服抗抑郁药物(伏沙明等),期间一年有几天会比较兴奋,能走路,对答基本正常,但晚上很兴奋无法睡着。其他时间无法走路,一直坐着。目前患者基本不说话,说话近一两个字,无法走路,睡眠时说梦话但能说比较多的话。简单对答切题。无法走路,口腔分泌物多,时有呛咳,大小便困难。近1年来停药,也没有什么大的变化,多次复查MRI及CT提示脑部存在轻度萎缩,未见其他异常。
查体:患者神志疲惫,反应迟钝,四肢肌力正常,肌张力稍高,自主意识难以完全控制四肢活动,位置觉、方向觉、触觉减退,向前呈恐慌状无法步行,生理反射正常,病理反射未引出。

病例讨论
1、检查基本正常,但是却无法走路考虑什么原因?
2、期间一年有几天会比较兴奋,能走路,对答基本正常,但晚上很兴奋无法睡着。其他时间无法走路,一直坐着。可能什么原因会出现这种情况?
3、下一步诊疗计划?