分享一例嫉妒妄想的治疗
病例报告：一例嫉妒妄想的治疗
妄想嫉妒虽然只占妄想性障碍的少部分，但却与严重暴力和自杀的风险相关。
嫉妒妄想，也被称为奥赛罗综合症，由直觉产生，但是给与病理解释、被虚构和扭曲的记忆所强化，形成了一个强大的嫉妒情感系统。
两种因素导致嫉妒：一种是不忠的想法（由伴侣的行为引发），另一种是与人格特征（偏执或边缘性）或伴随的精神疾病相关的个人情感倾向。
嫉妒妄想在《精神疾病诊断与统计手册》第5版和《国际疾病分类》第10版为妄想障碍的一个亚型。
现有数据表明，额纹状体回路多巴胺能活性改变和脑岛中的作用，以及对嫉妒感觉的奖励加工和自我加工的干扰而产生嫉妒的感觉。
这些患者很少向精神卫生专业人员寻求帮助，因此很难获得有关患病率的统计数据。在大规模的社区样本中，它占所有妄想障碍的11%，在医院门诊病例系列中占8.1%男性患病率较高，发病年龄通常为成年中期或晚期，常伴有情绪障碍、酒精滥用和器质性脑综合征
病例：
患者是一名76岁的男子，已退休，与妻子同住。在他第一次入住精神科之前，病人没有精神病史。相关的个人病史包括高血压、超重和良性前列腺增生。他每天饮酒12克，否认过去或目前滥用药物。他说自己不善交际，不太相信别人。
病人被强行送进精神病院，是因为他的妻子对他不忠的想法无法消除，他威胁用斧头对她进行身体攻击。
基于他妻子行为中的中性信号（日常的小变化，在地铁上迎接一个男人或乘坐同事的车回家）和怀疑的感觉，他有一个坚信想法，即她和几个男人在一起背叛了他。他的妻子提到，从一年前开始，她的丈夫在她下班回家时等着她，检查她的内衣，有时她看到他的车在监视她的工作场所。
入院时，所有血液检查，包括血清学和维生素，都在正常范围内，大脑计算机断层扫描未显示变化。蒙特利尔认知评估（MoCA）测试为27/30。
给与利培酮治疗，滴定至2mg /天。他对妄想的内容表现有所动摇，但仍然怀疑妻子的忠诚。由于不能保证他会继续用药，医生给他开了25 mg/mL长效注射利培酮作为门诊治疗。患者出院后接受非自愿门诊治疗。
在出院的头几个月里，患者出现了低血压的副反应。后停止注射抗精神病药物，并缓慢给与口服利培酮。出院9个月后，每日服利培酮1mg，精神症状再次出现。病人错过了一次门诊预约，上个月他的妻子来描述他的症状：他变得越来越反抗，拒绝服用口服药物，认为这药物让他忘记了她的不忠。她决定离开他们家，但病人仍然打电话威胁她。在与公共卫生部门联系后，患者再次被非自愿地送入精神病学病房。入院时，除了妄想念头外，他还出现抑郁症状，包括自杀念头，因此给与舍曲林治疗。
医生将帕利哌酮滴至6毫克，舍曲林滴至100毫克，3周后我们观察到症状减少。尽管如此，他对自己的病情和服药的必要性并没有表现出自知力。棕榈酸帕利哌酮50mg /mL的超说明书使用（年龄在50--65岁）。出院时给予棕榈酸帕利哌酮50 mg/mL /月1次，舍曲林100 mg/日1次。他否认有抑郁症状和自杀念头。
在随访中，患者一直参加所有预约并接受注射抗精神病药物。他的情绪一直很平静，行为也没有什么变化。MoCA测试每6个月进行一次，得分在正常范围内。他不会自发地说出妄想的想法。他对自己的病情没有自知力，但接受了治疗。
鉴于病人的年龄，我们每月都在排除锥体外系的副作用。考虑到患者的心血管危险因素和帕利哌酮的副作用，我们一直密切监测患者的血压、体重、血糖和胆固醇水平。
这是一个典型的嫉妒妄想的案例，其症状开始于老年。这名患者表现出了典型的症状，检查内衣、控制伴侣在屋外的活动。这个案例也强调了患者暴力的风险。
在开始治疗之前，有必要排除药物滥用或神经退行性疾病的存在。治疗应根据病人的痛苦程度以及他和他的伴侣所面临的风险来指导治疗。
节摘：Case Report Delusional Jealousy: How Can Treatment be
Improved? A Case Report March 2021
