继上回“怀疑妻子出轨的中年男性”后续
病例信息
主要病史：1月前莫名猜疑妻子出轨，并说妻子将出轨对象带回家，妻子反复解释都不能接受、坚信不疑认为妻子出轨。从而出现情绪差，高兴不起来，提不起兴趣，精力差。2周前整天在家喝酒、抽烟，每天啤酒约1箱，抽烟每天2包，睡眠差，入睡困难且容易醒，每天入睡约2-3小时，出现每天进食一个馒头、持续约有10天，问及原因时回答“吃食都是其妻子准备、自己不愿意吃”，行为冲动、多次向妻子追问出轨的对象，妻子否认时情绪激动存在打骂妻子的现象，家属带至医院就诊，行心理测评时无法配合，回家后仍怀疑妻子出轨，并要求妻子发誓、写保证书等，并开车时冲动、乱打方向盘准备与妻子自杀，妻子拔出钥匙扔掉后情绪激动、并向妻子动手，反复向妻子询问出轨的名字，家属协助报警安抚后回家。回家后其母亲请来3个神婆，3个神婆算过之后告诉患者其妻子确实出轨了、并且指出出轨对象的大概方位，此后更加坚信妻子出轨、对妻子动手并询问出轨对象的信息，告诉家里其余人晚上睡觉时他醒不来但能听到妻子跟出轨对象在自己身边做不好的事，家属再次将其带至医院就诊，诊断为“偏执型精神分裂症？”，给予奥氮平对症治疗，规律服药至今，服药后睡眠好转，可正常进食，未在饮酒、每天吸烟1包，情绪较前平稳，仍坚信妻子出轨，但不拒绝妻子的靠近。为了进一步检查及治疗，就诊于我科门诊，门诊以“偏执状态”收住入院。患病以来，精神一般，夜休尚可，进食尚可，存在冲动伤人的风险。
患者已入院15天，目前用药方案为：利培酮2mg bid,奥氮平10mg bid,丙戊酸钠0.5mg qn已规律服药1周余，患者仍坚信妻子出轨，多次询问妻子出轨的对象，妻子否认后在病房动手打妻子，并且要求妻子始终要在自己视线之内，多次带妻子于外面酒店要求与其发生性关系来证明，妻子寻求家人帮助后认为妻子心虚（让患者母亲及妹妹来劝说患者），逐渐出现怀疑小孩也是妻子出轨的产物、并要求做亲子鉴定。
妻子多次向我们询问患者在问她有没有出轨时该怎么回答，每次查房或者在沟通时都给她说不能承认，但每次在或者情绪激动或者询问多次时妻子依旧会为了安抚患者而承认自己出轨，导致患者更加坚信。与妻子商量更换陪人，妻子表示想陪着患者，患者也不容许妻子离开自己视线。向家属建议患者目前冲动伤人且自治力不存在，较入院前无明显好转，建议于封闭病房进一步治疗，家属表示患者也就是情绪激动时冲动，他们能忍受、暂时不考虑封闭病房。建议患者目前情况可考虑行MECT治疗，家属在听到治疗前要麻醉，治疗后可能会头疼、记忆力下降，表示拒绝。
病例讨论
这个病人家属对其抱有的期待特别大，但家属属于拖后腿的存在，很大概率最后出院时治疗效果也没有多好。
