关于CRRT的一些干货！

一、血液净化分类

二、中心静脉导管置管术

三、CRRT常用治疗模式比较

红色=滤前=动脉端=引血端；蓝色=滤后=静脉端=回血段

四、适应证及禁忌证

（一）适应证

1.肾脏疾病

（1）重症急性肾损伤：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼窘迫综合征、外科术后、严重感染等。

（2）慢性肾脏病并发症：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

2.非肾脏疾病

包括多器官功能障碍综合征、脓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘 迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重容量负荷、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、热射病等。

（二）禁忌证 CRRT 无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：

1.无法建立合适的血管通路。

2.难以纠正的低血压。

3.恶病质，如恶性肿瘤伴全身转移。

五、治疗量、UFR、netUFR、FF相关计算

治疗剂量：单位时间内单位体重的废液流量，疗剂量建议为 20～25ml/（kg•h），若采用前稀释治疗模式时，治疗剂量可增加 5%～10%

UFR（ultrafiltration flow rate，超滤率）：指单位时间内通过超滤作用清除的液体量。

netUFR（net ultrafiltration flow rate，净超滤率）：表示单位时间内从患者体内净清除的液体量，netUFR=脱水速率。

FF（fltration fraction，滤过分数）：是超滤量与经过滤器血浆流量的比值，一般要求控制在 25%～30%以内。

FF=Q_UF/Q_P=Q_UF/[Q_B(1-Hct)+Q_R^PRE]

Q_UF=Q_R^PRE+Q_R^POST+Q^NET

Q_UF为超滤量，Q_P为血浆流量，Q_B为血液流量，Q_R^PRE为前稀释置换液流速，Q_R^POST为后稀释置换液流速，Q^NET为净超滤率

前稀释：FF=（Q_R^PRE+Q^NET）/[Q_B(1-Hct)+Q_R^PRE]

后稀释：FF=（Q_R^POST+Q^NET）/[Q_B(1-Hct)]

混合稀释：FF=（Q_R^PRE+Q_R^POST+Q^NET）/[Q_B(1-Hct)+Q_R^PRE]

六、置换液

A液：4000 ml置换液+12ml 10%氯化钾（钾浓度为4.02mmol/L）

B液：5% 碳酸氢钠注射液 250 ml

每 4000 ml置换液配合 5% 碳酸氢钠注射液 250 ml 使用时，各组份浓度如下表：

七、抗凝

（一）抗凝剂禁忌症

肝素或低分子量肝素

1.既往存在肝素或低分子量肝素过敏史。

2.既往诊断过肝素诱发的血小板减少症。

3.合并明显的出血性疾病。

4.有条件的单位推荐检测患者血浆抗凝血酶活性，对于血浆抗凝血酶活性＜50%的 患者，不宜直接选择肝素或低分子量肝素；应适当补充抗凝血酶制剂或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶活性≥50%后，再使用肝素或低分子量肝素。

枸橼酸钠

1.严重肝功能障碍。

2.低氧血症（动脉氧分压＜60mmHg）和/或组织灌注不足（乳酸大于 4mmol/L）。

3.代谢性碱中毒、高钠血症。

（二）抗凝剂使用

1.普通肝素

预冲：500 U/dl（5U/ml，5000U肝素＋1000ml 0.9%NS）肝素生理盐水预冲管路并保留20分钟，再以生理盐水冲洗

首剂：前稀释1875～2500U（15～20mg），后稀释2500～3750U（20～30mg）

维持量：前稀释625～1250U/h（5~10mg/h），后稀释1000～1875U/h（8～15mg/h）

（12500U肝素＋50ml 0.9%NS，浓度为250U/ml）

监测指标：从管路动脉端或患者静脉采血检测，ACT/APTT正常值的 1.5～2 倍

2.4%枸橼酸钠

预冲：500 U/dl（5U/ml，5000U肝素＋1000ml 0.9%NS）肝素生理盐水预冲管路并保留20分钟，再以生理盐水冲洗

首剂：无

维持量：血流速度（ml/min）的 1.3 倍（ml/h）

监测指标：滤器后的游离钙水平控制在 0.25～0.35mmol/L，静脉血游离钙应控制在 1.0～1.35mmol/L

注意：

a. 200ml/h 4%枸橼酸钠相当于100ml/h 5％碳酸氢钠，枸橼酸钠抗凝时应相应减少碳酸氢钠的量。

b. 治疗过程中，如果管路动脉端或患者静脉采血检测的总钙/游离钙（TCa/iCa）＞ 2.5，提示机体不能及时充分代谢枸橼酸盐，应减少枸橼酸钠输入剂量或停止治疗。

c. 含钙置换液不需额外补钙，当监测到静脉血游离钙低时给予补钙；使用无钙置换液时，在静脉端给予氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h或10%葡萄糖酸钙25～30ml/h。

3.甲磺酸萘莫司他

预充：一般先进行0.9％NS 预冲，40mg萘莫司他5%GS溶解后＋1000ml 0.9%NS，治疗开始前无需再使用NS冲洗。

首剂：无

维持量：20-50mg/h（50ml5%GS+500mg甲磺酸萘莫司他，浓度10mg/ml）

监测指标：从管路动脉端或患者静脉采血检测，ACT/APTT正常值的 1.5～2 倍

注意：避免使用生理盐水或无机盐溶液直接溶解本品，用5%GS溶解

八、压力检测