防己地黄汤证-更年期综合征案
病例信息
【患者信息】：阮某，女，48岁，职工
【主诉】：自觉不适3年余
【现病史及既往史】：
3年前因患子宫内膜异位症行子宫及卵巢部分切除术后，情绪不宁，神思恍惚，多疑多虑，烦躁不安，失眠多梦，肢体酸楚，稍事劳作即心慌、气短。
在外院诊断为“卵巢早衰”，长期服用镇静药。近日新感，更添上身汗出不已，下身无汗，肌肤紧张如束。易激动，以掷摔毁物为快。家人见其常自言自语。就诊时情绪激动，语言烦琐，喋喋不休。
舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。
【临床诊断】：
中医诊断：不适
西医诊断：1.卵巢早衰 2.子宫内膜异位症3.子宫及卵巢部分切除术（术后）4.更年期综合征
【治疗经过及结果】：
初诊：防己12g，干地黄45g，防风9g，炒苍术12g，茯苓12g。6剂。
二诊：药后双下肢已有汗出，肌紧肢胀感减轻。舌苔转薄黄。遂作以下处方：干地黄60g，防己12g，防风12g，桂枝9g，茯苓12g，炙甘草6g。6剂。嘱其将地黄先以酒泡24小时，再入药煎。
三诊：肌肉紧张感完全消失，心情平静，夜能成寐，偶有惊恐感。将上方中地黄加至90g，嘱连服1个月，以善其后。
病例讨论
防己地黄汤中，地黄量大达两斤，据药证分析，地黄可以治烦狂。如防己地黄汤治“如狂状，妄行，独语不休”是精神错乱；百合地黄汤治百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不闻食臭时”是烦热；犀角地黄汤“治热入血室，心忪不语，眩冒迷忘”（《太平惠民和剂局方》）“若便血粪黑，沉睡不醒，则用犀角地黄汤”（《古今医统大全》）是昏迷。
本案是更年期综合征，其临床表现如狂。此案提示防己地黄汤治疗围绝经期广泛性焦虑症的效果值得进一步观察。患者当有明显的精神症状，以及肌肉紧张、肢体震颤或不随意运动等。从大剂量使用地黄来推测，患者大多食欲正常或旺盛，大便干结。
