血常规散点图辅助诊断急性髓系白血病

病例信息

急诊病历

48岁，女性

主  诉：发热1天

现病史：患者1天前无明显诱因出现发热，体温最高38℃,伴乏力,全身酸痛，伴头痛，无喷射样呕吐，无咳嗽，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无皮疹和关节炎。自行服用三九感冒灵颗粒，效果尚可。今日来院就诊。

既往史：10天前发热2次，后再未发热

体格检查：HR:90次/分，RR:15次/分，BP:153/91mmHg,SP02:95%。神志清楚，唇舌苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

前一天因腹痛消化内科就诊

主  诉：上腹痛半月余

现病史：患者诉半月来无明显诱因出现上腹痛，多于饥饿时发作，不伴腹胀、恶心、呕吐等不适

既往史：否认怀孕可能

体格检查：神志清楚，精神可，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：未提供辅检结果。

门诊诊断：1.腹痛

治疗意见：明确告知患者门诊内镜只能检查，不能内镜下治疗

急诊医生开具了血常规，结果如下：

血小板降低，单核细胞比例增高，幼稚细胞比例明显增高，仪器报警白细胞分类异常，提示原始细胞/异常淋巴细胞，触发复检规则

散点图淋巴单核区域融合呈现灰区，幼稚细胞区域明显增多，下意识感觉不太好，立即复片。

发现原始细胞较多，大约30%，早幼粒，中幼粒和晚幼粒细胞均可见，甚至可以看到Auer小体和浆质体。

早幼粒细胞

早幼粒细胞

中幼粒细胞

浆质体是早幼粒细胞（骨髓中的一种幼稚粒细胞）在异常增生时，胞浆局部逸出并脱离细胞核形成的游离球状结构，又称浆逸出体或胞浆球，是血液病理学中的一种特殊细胞结构，主要出现在某些血液疾病（尤其是急性白血病）的骨髓或外周血涂片中，也可能见于感染或健康个体。

立即通知急诊医生，怀疑血液系统疾病，建议血液科骨穿鉴别。

患者第二天入院血液科，现检查结果如下：

骨髓细胞学

流式细胞学

骨髓活检

染色体核型

基因分型

各种检查印证了我们最初的判断，此患者最终诊断为急性髓系白血病AML-M2a型。

病例讨论

此案例的几点思考：

1、血常规很重要，不管是对医生而言，还是对检验人员，都应该认真对待。患者腹痛首次就诊居然没有查血常规，不合理，也可能患者不愿意查，但应该强烈建议患者做。

2、此类患者出现症状就诊的往往不是血液科，而是因为咽痛就诊呼吸科或者急诊科，腹痛就诊消化科等，我们应认真询问病史，是否有关节痛，反复低热，乏力，贫血，牙龈出血，淋巴结肿大等。

3、检验人员应该按41条复检规则认真对待每一个样本，仔细查看直方图和散点图，做好复片复检，尽可能将异常结果回报给临床。成人单核比例＞20%或淋巴＞60%要谨慎，可能并不是单核或淋巴，而是仪器误将原始细胞划分。