失控的门静脉大出血止血全过程！！
患者信息
【主诉】：眼黄、尿黄1月
【现病史及既往史】：1月前因眼黄、尿黄前往医院就诊，门诊检查提示：Ca199高，当地医院腹部增强CT示：“胰头占位”，既往体健。
【检查】：CT示：胰头占位，胆、胰管扩张，胰头癌考虑
【临床诊断】：胰头癌
【治疗经过及结果】：完善术前相关检查，术前影像学检查评估肿瘤属于可切除，决定行LPD。
病例讨论
出血原因：术中见肿瘤与GDA安全空间有限，分离困难，若按常规流程先结扎切断GDA再游离门静脉不可行；故决定先游离门静脉层面，同样面临门静脉与周围组织炎性粘连致密且GDA未离断导致的空间不够，分离困难重重的困局，术中嫌助手张力不够，一时性急，超声刀刀头将本就因分离导致变薄的门静脉壁推破导致出血。
主刀经验教训：
技术层面：术中对肿瘤与GDA及门静脉粘连致密导致的游离困难评估不足。正确的做法应该是先游离外围，如肿瘤下方动脉入路，将IPDA、JA1及DPA离断，阻断入标本的血流；肿瘤上方，游离解剖肝十二指肠韧带，将入肝门处的门静脉游离解剖出来，为后续的阻断创造空间，同时将汇入门静脉的胃左静脉先行离断，不至于导致门静脉阻断后，血管仍然出血局面。未准备足够多、质量好的哈巴狗，出现了临时去找器械的场景。
心境层面：止血过程中可能某个操作会出现转机的机会没有把握住。
助手经验教训：
技术层面：缺乏术中出血时如何控制出血的经验，如控制出血点，手要稳，吸引器轻压出血点，切忌因出血紧张过分用力导致小的血管破裂口变成不可控的静脉撕裂；吸引器轻压出血点后，要断断续继小吸力吸引，过大吸引会将显性出血变成隐性出血且形成抽吸导致失血量更多，过小导致视野丢失。协助配合主刀的意识不强。
心境层面：止血过程中出现慌乱，主刀在动、助手也在动的混乱局面。
成功的关健：术中提前将肠系膜上静脉及脾静脉解剖游离出来了；血流的阻断；未出现明显的慌乱。
