近年来，无痛舒适化诊疗日益普及，无痛胃肠镜检查患者日渐增多。无痛胃肠镜检查过程中，麻醉医生们“各显神通”，积极发挥他们的专长，以确保每位患者都能得到最适合的治疗。随着生活水平的提高，高龄患者和伴有各种合并症的患者数量显著增加，这对麻醉医生提出了更高的要求。

麻醉医生需要根据不同患者如肥胖患者、虚弱指数很高的患者、平时嗜酒的患者、吸毒的患者等具体情况，制定个性化的麻醉方案。因此说，麻醉不是打一针就完事了。

对于初学者，药物剂量的计算可能会依据个人的体重（公斤），但对于经验丰富的麻醉医生来说，“眼观六路，耳听八方”是职业生涯中必备的一项职业技能。当患者进入诊室时，麻醉医生通过观察，用眼睛就能“称”出患者的体重，但在用药时会基于患者的反应和实时监测来决策。

麻醉界有一句话，“没有麻不倒的患者，只有不会麻的医生！”虽是如此，但本人也是遇到一例很难麻倒的患者！

病例介绍

患者男，39岁，身高168cm，体重70kg，心电图大致正常，既往体健，拟行无痛胃肠镜检查，患者入室监测吸氧，血氧饱和度（SpO2）97%，血压127/79mmHg，脉搏（P）57 次/min，患者侧卧位，置入牙垫，一切准备就绪，给予芬太尼50μg、丙泊酚150mg，患者无体动，睫毛反射无，准备进境，患者反应较大，后分次追加丙泊酚180mg，2min后顺利进境，3min后退镜，3min后患者清醒。

患者清醒后，追问饮酒史，患者自述经常喝酒，酒量很好。后查阅各种资料证实，“饮酒对机体及麻醉用药有很大的影响”。

饮酒到底对麻醉有怎样的影响?

我们今天只谈全凭静脉麻醉（TIVA）。TIVA是指采用多种静脉麻醉药物完成麻醉诱导和维持全过程的技术。

长期饮酒对机体产生的影响是多方面的，今天我们将重点关注与麻醉相关的几方面。 

➤ 饮酒对肝药酶的影响

肝药酶是存在于肝脏的一种重要代谢酶，主要以细胞色素P450为主，药物进入机体后，大部分需要在肝脏内经过肝药酶的作用而代谢，长期饮酒者可导致体内P450增加，且长期处于活跃状态，加速了麻醉药物的代谢，降低了麻醉药物的作用。因此，全麻药物需要增加剂量。

➤ 饮酒对中枢神经系统的影响

酒精是一种亲神经物质，对中枢神经系统有脱髓鞘作用，所以脂溶性麻醉药物作用会被减弱。

全麻常用的镇静药多属于GABA受体激动剂，主要通过促进中枢神经系统的抑制性神经递质的释放而发挥作用，长期饮酒可使GABA受体表达量降低，导致药物作用减弱，因此，全麻药物需要增加剂量。

➤ 其他

饮酒对肝脏的影响进而影响球蛋白的含量，长期饮酒的人球蛋白增加一倍，多种麻醉药物与球蛋白结合使游离部分减少，麻醉药物效能减弱。慢性酒精中毒也会促进酵素的分泌，加速药物排泄，从而使全麻药物剂量增大。

但是如果长期大量饮酒，已经有严重的肝功能不全时，术中的麻醉药的使用量反而少于平时用量。