再次遇到绿色尿液

【患者信息】：女86岁，农民

【主诉】：口服降压药后意识模糊6小时余

【现病史及既往史】：今日14时左右，家属发现患者呈嗜睡状态，反复询问后患者自述口服苯磺酸氨氯地平（5mg/粒）共50粒，在家观察数小时后患者意识障碍逐渐加重、呼之不应，期间不伴有恶心、呕吐，为求进一步诊治患者家属将其送至我院急诊科。急诊科以“药物中毒”之诊断收住ICU。病程中患者体重无明显减轻，近期因与家人产生矛盾食欲欠佳，小便正常、大便不详，睡眠可。

既往高血压病史，服用氨氯地平，控制效果不详

【检查】：2025-06-18 血常规+超敏CRP：白细胞计数18.06*109/L↑，中性粒细胞百分比86.70%↑，超敏C反应蛋白14.14mg/L↑，血红蛋白62.0g/L↓，血小板计数450*109/L↑；生化：降钙素原0.16ng/ml↑，丙氨酸氨基转移酶8.00IU/L↓，白蛋白32.6g/L↓，尿素13.50mmol/L↑，肌酐244.9umol/L↑，尿酸525.30umol/L↑，葡萄糖20.60mmol/L↑，钾3.42mmol/L↓，钙1.88mmol/L↓；凝功：凝血酶原时间14.20s↑，国际标准比值1.22↑，纤维蛋白原4.54g/L↑，D-二聚体2.24mg/L↑；血气分析：PH 7.367，PCO2 30mmHg↓，PO2 227.5mmHg，Lac 2.1mmol/L。

心超EF56%。

【临床诊断】：1.药物中毒；2.休克；3.急性肾功能不全；4.凝血功能异常；5.高血压；6.2型糖尿病；7.低蛋白血症；8.贫血；9.高乳酸血症；10.电解质代谢紊乱(低钾、低钙)

【治疗经过及结果】：

入院后予以补液、去甲肾2ug/kg/min维持血压，效果一般，加用多巴胺8ug/kg/min，效果稍改善，后上调去甲肾至4ug/kg/min仍不明显，查deepseek联合亚甲蓝15-30mg/h维持血压，改善

但出现肾功能损伤

肌酐进行性升高，尿量可，约1500ml/d

尿色成绿色

黏膜及唾液也变色

目前停用亚甲蓝，去甲肾3ug/kg/min、多巴胺5ug/kg/min维持血压，家属不愿意行血浆置换或crrt