今天分享一例子中年“广泛性焦虑障碍”
病例信息
基本情况：患者，女性，58岁，小学文化程度，农民。
主诉：睡眠不佳伴莫名担忧半年。
现病史：半年前无明显原因出现睡眠差，主要为入睡困难，入睡约1~2小时。莫名心慌烦躁、担心，行走时双下肢无力，但未出现摔倒等意外，自觉浑身乏力、出汗多。逐渐出现情绪低、高兴不起来，不愿与人交流，勉强能干家务，胃口差、进食少，每天少量进食两次，偶尔在烦躁时感觉活着没有意思，无自伤、自杀的行为，未予重视及治疗。1月前（2025.4.25）自觉胃部不适，晨起后恶心干呕，胃部灼烧，无畏痛等不适，家属将其带至医院，行胃镜及肠镜等检查提示：慢性浅表性胃炎伴糜烂，给予药物治疗（具体不详），服用三天后自行停药。1月前（2025.5.1）自觉头闷、头部发烫，整天心慌烦躁，莫名担心，坐立不安，来回走动，无法放松下来，家属将其带至某医院，行头颅ct检查未见明显异常，未予特殊处理。后持续情绪差，高兴不起来，浑身不适，偶尔脾气大，整天惴惴不安，莫名心慌烦躁，家属为进一步检查及治疗，带其于我科门诊就诊，门诊以“焦虑障碍”收住入院。患病以来，精神差，夜休差，入睡约1~2小时，进食差，体重无明显变化，偶有自伤、自杀等想法。
既往史：高血压病史6年，血压最高170/ 120mmHg，长期口服缬沙坦氢氯噻嗪一片 早上，血压控制尚可。否认糖尿病史，否认肝炎、结核等急、慢性传染病病史，否认食物及药物过敏史，否认手术、外伤史，否认输血史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史。母孕体健，足月顺产，小学毕业。性格内向，人际关系和谐。适龄结婚，育有两儿一女，小儿子今年32岁未婚，长期担心儿子成家问题。父母非近亲结婚。无烟酒嗜好，已停经5年。
家族史：父母已故，家族两系三代否认精神发育迟滞、精神病史，否认酗酒者，否认其他家族性遗传病史。
查体：心肺腹部查体未见明显异常。
专科情况：意识清楚，年貌相符，步行入室，精神检查基本合作。主动接触可，被动接触可，问答切题，语速、语音、语量尚可，时间、地点、人物定向力完整、正确。感知觉方面未查及感觉、错觉、幻觉及感知综合障碍。思维方面未查及思维内容及思维形式障碍。情感反应协调。可查及抑郁体验，表情愁苦，情绪低落，动力和兴趣差，精力差，睡眠差，食欲差，注意力不能集中。可查及焦虑体验，紧张，害怕，担心，坐立不安，心慌胸闷，浑身不适，出汗多无法放松。否认情感高涨，动力足、精力足，自我评价高等躁狂体验。意志减退，行为减少，社交活动减少。精神运动方面未查及明显异常。注意力不能集中，记忆力尚可，粗测智能正常。自治力存在，能认识到目前的情况是异常的，渴望求治，配合治疗。
辅助检查：入院后完善血常规，肝功，肾功，电解质，甲功，凝血六项等实验室检查未见明显异常。完善头颅ct提示：多发腔梗。
治疗：（1）入院后给予帕罗西汀20mg qd,劳拉西泮0.5mg qn,第2天查房时，患者自述整夜无眠，晨起后乏力，情绪差，坐立不安。（2）换用氯硝西泮1mg qn改善睡眠，继续帕罗西汀改善焦虑，第3天晨起查房时患者仍诉睡眠差，整晚入睡约1~2小时，仍担心，坐立不安，心慌，监测血压控制尚可。（3）将氯硝西泮加量至2mg qn改善睡眠,帕洛西汀加量至30mg qd改善焦虑,次日晨起查房时患者诉睡眠好转,入睡约5~6小时，晨起后。因晚上睡眠好转而情绪可,心慌烦躁较前稍有好转。仔细询问病史，家属代诉前一天其儿子来医院看她，并且带回女朋友，认为儿子终于可以成家、自己可以放心了，所以才能睡好。
