麻醉手术期间呼末二氧化碳持续升高一例
DrZGeng 推荐病例信息
患者男性，54岁，体重72kg。因高处坠落伤导致右股骨骨折、右三踝骨折。患者既往无特殊内科疾病史；10年前曾全麻下行腰醉椎手术。拟全麻下行右股骨骨折髓内钉内固定+右三踝骨折切开复位内固定术。术前各项实验室检查及影响学检查均无异常。
13：52 患者入室后常规吸氧，常规监护BP、ECG、SpO2等。
14：02 以舒芬太尼20ug、丙泊酚150mg、罗库溴铵50mg快速诱导并插管顺利；以瑞马唑仑10mg/h、瑞芬太尼1mg/h、右美托咪啶0.5ug/kg/h持续泵注并吸入0.5MAC七氟醚维持麻醉。调整呼吸参数维持PetCO2于35-36左右。
14：55开始切皮。
16：22 PetCO2开始升高至43-44.继而缓慢升高。且此时血压有波动并呈下降趋势。给予扩容。
16：40 PetCO2升高至50以上，此时耳温枪测温36.8。期间积极查找原因未发现其他异常。PetCO2仍持续升高。
17：15开始心率增快。
17：23 PetCO2升高至80以上，此时体温37.9。停用七氟醚吸入。并给予去甲肾等血管活性药维持循环。
17：50 结束手术。此时PetCO2仍持续升高，达99以上，体温升高至38.6。
18：00给予甲强龙160mg静脉滴注。
18：07给予物理降温，18：22测鼻咽温，期间体温一度达到39.9。
18：05至19：20期间，血压维持65-85/45-55之间
18：20 PetCO2开始下降，此时为88，此后一直呈缓慢下降趋势。
18：45 给予速尿20mg
18：50 给予碳酸氢钠250ml
19：00 体温有下降趋势
19：10 再次给予甲强龙200mg，并给予胰岛素12U，继以4U/h持续泵入。
19：25 体温降至38，血压开始回升，且体温呈持续下降趋势。
20：52给予丹曲林
21：00停用所有升压药。此时血压122/73,心率77，PetCO2 为36.
21：25 转ICU治疗。
先写这么多，后面再补充
