急症中的伪装大师——记录一例让我难以忘记的病例

病例信息

患者老年女性，有高血压病史。以右下肢无力前往乡镇医院就诊。当地医院给予头颅CT检查，发现颅内有个低密度灶(刚好在左边)。遂诊断为“脑梗死”。与家属沟通后给予静脉溶栓治疗。溶栓结束后，患者状态越来越差，血压降低，出现了便血。最后靠多巴胺维持血压。当地医院有点害怕，怀疑颅内有占位性病变，也不排除是溶栓后出血。遂转入我院。

我当时现在抢救室，那个病人推进来时很重，所以急诊人嘛，一有重病例进来就会不自主的放大嗓门。“快快，病人很重，血压低，脑梗死溶栓后便血，不排除颅内占位”。

听起来还比较复杂……

病人躺在平车上从我面前经过，那一瞬间，我就已经下了结论。病人盖着被子，但是两只脚露在外面，我看到两只脚是两个颜色。一只是正常粉红色，另一只是没有血色的白色。“主动脉夹层”，这个诊断几乎是从我嘴里蹦出来的，没有第二个怀疑。叫了床旁彩超，证实了我的诊断，撕裂的很严重很严重，在我们那个城市，没有任何可能。

病人虽然很重，血压一直在下降，但基层医院“颅内占位”这个诊断，也没有让家属多么的着急。但是彩超显示主动脉已经从头撕到脚了。病人在药物维持下意识还很清醒，她要回家。家属了解了病情，放弃了转院。一周后病人的儿子找我看病，问我大夫你还记得我吗？我妈妈就是那个主动脉夹层的病人，要不是转到你这，我不会知道这个病，也不会知道我妈妈真正是因为什么原因去世的。也许我当时直接到你这来，她就还有机会。可是现在，她已经入土为安了。

我想哭，我第一次觉得作为一名行内最没地位的急诊科医生，我，对病人来说也是如此的重要。

病例讨论

主动脉夹层，这个会72变的致死性疾病。有时真的不是以胸痛起病的。下肢的无力和疼痛，一定要注意筛查血管。最简单的方法就是查体。触摸足背动脉，腘动脉，股动脉。与各位老师分享，请各位老师多多批评指教。