背后真相揭秘！
病例信息
【患者信息】：老年女性，田某某，80岁，退休人员。2024.04.08住院。
【主诉】：发热伴咳嗽、咳痰2月。
【现病史及既往史】：患者近2月无明显诱因出现间断发热，体温最高38.8℃，伴畏寒、乏力，无肌肉酸痛、盗汗，伴咳嗽、咳痰，非刺激性咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，无脓臭痰及咳血，无呼吸困难。感轻度头晕，无头痛及视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急及排尿困难。2024年04月05日就诊我院急诊查血常规：WBC 12.6*10^9/L HGB 109g/L PLT 202*10^9/L NEU 80%。肝素结合蛋白：18.04ng/ml。胸部CT：两肺陈旧结核；右肺上叶局部支气管牵拉扩张；两肺间质纤维化，伴多发慢性炎症；心脏增大，心脏起搏器置入术后，两侧胸膜肥厚。予以舒普深 3.0 bid消炎效果不佳。就诊我科病房。自发病以来，神志清楚，精神弱，饮食及睡眠不佳，便秘，小便正常，体重较前下降(具体不详)。
既往：高血压、糖尿病、糖尿病周围神经病变、脑梗死、腰椎间盘突出、自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能减退病史多年。2008年行心脏起搏器置入术；2011年诊断“溶血性贫血”；睡眠障碍、胃肠息肉多年。慢性阑尾炎多年；肺间质纤维化、支气管扩张、陈旧性肺结核多年；对硫辛酸过敏。
【检查】：入院查体：生命体征平稳，口唇发绀，肋间隙增宽，肺部呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心脏听诊无异常，腹部查体无异常，下肢轻度指凹性水肿。
胸部CT:
【临床诊断】：非结核分枝杆菌肺病（MAC感染）；细菌性肺炎；支气管扩张症；高血压病3级 极高危；高脂血症；冠状动脉粥样硬化性心脏病 具有心脏起搏器状态 心功能三3级；2型糖尿病；糖尿病性周围神经病；甲状腺功能减退；睡眠障碍；便秘
【治疗经过及结果】：入院后予以控制血糖、血压、改善甲状腺功能和冠心病二级预防治疗，静点头孢噻肟他唑巴坦 2.34 bid消炎，积极化痰等治疗效果不佳。行电子支气管镜检查气管吸出物抗酸染色(++)，并留取痰NGS提示鸟分支杆菌复合菌群。如下：
抗MAC治疗（权衡药物相互作用与基础病）： 调整方案：
克拉霉素500mg bid（避免与利福平联用，因药敏中介+激素相互作用风险）。
乙胺丁醇15mg/kg qd + 莫西沙星400mg qd（替代利福平，覆盖MAC且对COPD有益）。
疗程：痰培养转阴后12个月（总疗程≥18个月）。
监测：
每月肝肾功能（MTX+克拉霉素肝毒性叠加风险）。
血糖（克拉霉素可增强降糖药效果，需防低血糖）。
随访：
3个月：咳嗽减轻，肺功能稳定。
6个月：CT示支气管扩张减轻，无新发病灶。
总结与讨论
老年MAC感染合并多系统疾病需综合评估宿主-病原体-药物三方面矛盾，治疗需动态调整。此例体现了复杂慢性病管理中“感染控制”与“基础病进展”的精细化平衡。NGS基因二代测序给疾病诊断提供了新的抓手！
