病例脑卒中康复

病例信息

患者4月前突发左侧肢体活动不利，查右侧基底节区脑出血，量约5ml，目前患者遗有左侧肢体活动不利，言语流利，神志清楚，无头晕头痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，无抽搐、躁动，无胸痛、胸闷，

基础病／并发症：糖尿病、高血压、肩关节半脱位

康复诉求：尽可能恢复正常活动能力

首次康复评定

1．运动功能

(1）偏瘫运动分级（ Brunnstrom 分级）：左侧肢体上肢﹣手﹣下肢 III - II - IV

(2）关节活动范围：各关节活动正常

(3）肌张力：肱二头肌1+,

(4）肌力： Brunnstrom 分级 III 级以下不需评肌力

(5）平衡功能：坐位平衡级，站立平衡级， Berg 平衡分级分

(6）协调功能：正常

2．感觉功能

(1）浅感觉：本体感觉：

(2）疼痛： VAS /10

3．言语、认知与吞咽功能

(1）言语功能：正常

(2）吞咽功能：正常

(3）认知功能：正常

4．步行能力： Holden 分级 III 级

5．日常生活能力：生活大部分自理， Barthel 指数70分

6．其他：如 MMSE ，抑郁、焦虑等

1、主要康复问题

2、康复目标

3、治疗方案：

4、康复效果预估

5、注意事项

总结与讨论

求求有哪位大神愿意解答