是什么影响了TIPS术后生存结果？

TIPS是治疗肝硬化门静脉高压的重要手段，但术后患者仍面临复发性失代偿和死亡风险。因此，准确预测术后生存结果对于优化治疗策略和患者管理至关重要。在SIR2025上，EuroTIPS研究进一步探讨了欧洲人群中右心房压的术后预测价值，为临床实践提供了新的视角和依据。

美国介入放射学会(Society of Interventional Radiology, SIR) 成立于20世纪60年代初，是世界上成立最早、最具有影响力的非营利性介入医学专业学术团体。每年都会吸引来自全球各地的介入放射学领域的专家、学者前来参会。SIR的使命是通过图像引导治疗来改善对患者的护理。SIR 2025年会也是SIR成立50周年庆祝会议，于2025年3月29-4月2日在美国纳什维尔举行。

研究目的

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)建立后可能引起的血流动力学变化包括增加心脏前负荷，从而导致心输出量增加，并可能引起肺动脉压力升高。如果患者心脏储备功能有限，则可能引发心脏失代偿甚至死亡。此前美国的研究数据显示，基线右心房压(RAP)可能对TIPS术后死亡率具有一定预测价值，因此，术前RAP升高被认为是进行分流手术的相对禁忌证。然而，这一结论尚缺乏其他人群的独立验证。因此，本研究旨在评估右心房压对接受TIPS治疗的欧洲患者死亡率的影响。

研究方法

EuroTIPS研究是一项在欧洲开展的多中心、前瞻性临床研究，在2015~2023年间共纳入651例接受过TIPS治疗且具有完整右心房压(RAP)数据和临床结局数据的患者；其中男性占74%(479例)，酒精性肝硬化患者占66%(431例)；中位年龄58岁；

采用Cox比例风险回归模型评估人口统计学因素(年龄、性别)、肝脏疾病(终末期肝病模型 [MELD]评分)、治疗情况(β受体阻滞剂和血管活性药物的使用)及手术相关参数(手术指征、术前RAP、术前及术后门体压力梯度[PPG]、支架直径/扩张程度)对1年无移植生存时间(time-to-event transplant-free survival, TFS，即未发生肝移植或死亡事件的时间)的影响。

研究结果

纳入患者的TIPS手术适应证包括：门静脉高压性出血(n=288, 44%)、腹水(n=234, 36%)或其他指征(n=129, 20%)。门体压力梯度(PPG)中位数从术前的17mmHg下降至术后的9mmHg。术前右心房压(RAP)中位数为8mmHg(range：1–34mmHg)。终末期肝病模型评分(MELD)中位数为12(range：6–38)。术后30天、6个月和1年的生存率分别为94%、84%和76%。

在单变量分析中，只有年龄、MELD评分和RAP与1年无移植生存率(TFS)显著相关：

年龄:HR=1.029(95% CI:1.012–1.046,P<0.001)

MELD:HR=1.075(95% CI 1.048–1.102,P<0.001)

RAP:HR=0.960(95% CI 0.927–0.995,P=0.027)

在多变量分析中，上述三个因素仍然具有显著相关性：

年龄:HR=1.035(95% CI 1.017–1.054,P<0.001)

MELD:HR=1.068(95% CI 1.012–1.127,P<0.001)

RAP:HR=0.947(95% CI 0.911–0.984,P=0.005)

在未接受肝移植的患者中，术前RAP≤10mmHg组与≥11mmHg组的死亡率分别为25%(101/397)和19%(36/195)(P=0.062)。

研究结论

TIPS术前的右心房压(RAP)对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后1年无移植生存率(TFS)具有独立的预测价值，且具有保护性作用，这一结果与既往其他研究的结论相反。可能是较高的RAP促进了早期心脏适应性改变，从而预防并减少了心脏相关并发症的发生。

参考文献

R. Gaba, A. Baiges, F. Schepis, T. G, et al. Prognostic Value of Baseline Preprocedure Right Atrial Pressure for Clinical Outcomes after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Creation: Results from the EuroTIPS Registry [J], Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2025, abstract 62.