对于坠积性肺炎的肿瘤患者如何选择抗感染治疗方案？

病例信息

患者男，86岁。2025年3月18日因“食管癌行放射治疗疗程；咳痰伴气喘加重2天”入院。

现病史:患者于2023年5月因“吞咽梗阻”就诊于钟祥市人民医院，经检查确诊：食管鳞状细胞癌。因分期晚，无手术治疗指征，于2023年5月开始行“替雷利珠单抗”抗肿瘤免疫治疗。2025年2月肿瘤进展，吞咽困难明显加重，伴进食呛咳及咳嗽、咳痰，与患者及家属充分沟通后，于2025.02.20开始行局部放射治疗。期间因进食困难给予静脉营养支持治疗，后转门诊继续行放射治疗。近2天来，患者出现咳痰多伴气喘加重。

病程中患者精神及睡眠均差，胃造瘘管行流质饮食，大、小便通畅，体力、体重较前明显下降。

既往史：有“冠心病、心房颤动、高血压”病史，一直口服药物治疗，病情控制尚稳定，否认有“结核、乙肝”等传染病病史。

辅助检查：2025-02-13胸部CT平扫,1.临床提示“食管Ca”治疗后复查，食管上段管壁增厚，甲状腺密度不均，大致同前。2.双肺散在感染性病变，较前部分吸收、部分新见；右肺下叶局限性支气管扩张，双肺少许纤维条索灶。3.左肺下叶小结节大致同前。4.纵隔多发肿大淋巴结；左心稍增大，心包少许积液，主动脉壁及冠状动脉钙化。5.右侧胸膜局限性增厚、粘连。

入院诊断：1.恶性肿瘤放射治疗；2.食管恶性肿瘤IIIB期；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.心房颤动；5.高血压病3级(极高危)；6.坠积性肺炎；7.严重营养不良；8.反流性食管炎

患者前期抗感染诊疗过程简介：

患者一个月前有肺部感染病史，入院时咳痰伴气喘加重，经验性给与注射用头孢唑肟钠抗感染治疗。入院次日（3月19日）患者留取痰培养，3月21日培养结果显示阴性。3.23日病程记录提示患者咳痰量减少，气短减轻。3月24日患者换用注射用头孢呋辛钠抗感染治疗。

3月24日，患者查血常规提升白细胞偏低（白细胞计数1.69*109/L↓，中性粒细胞81.3%↑），考虑放疗后骨髓抑制，给予升白细胞治疗后3月25日复查血常规示：白细胞计数9.78*109/L↑，中性粒细胞94.1%↑。

3月28日，患者查肺部CT提示：双肺散在感染性病变，较前明显增多，部分实变。3月30日，患者复查血常规示：白细胞计数3.05*109/L↓，中性粒细胞81.6%↑。3月31日，患者换用注射用头孢唑肟钠抗感染治疗。4月1日患者留取痰培养，4月3日培养结果显示阴性。4月5日复查血常规示：白细胞计数2.78*109/L↓，中性粒细胞82.4%↑。

4月9日患者出现血氧饱和度下降，烦躁不安，心率增快转入ICU。

患者前期抗感染诊疗方案如下：

3月18日-3月23日 注射用头孢唑肟钠 3g ivgtt bid；

3月24日-3月31日 注射用头孢呋辛钠 3g ivgtt bid；

3月31日-4月8日 注射用头孢唑肟钠 3g ivgtt bid

总结与讨论

患者入院后的抗感染治疗方案合理吗？