病例排雷 · 妊娠合并食管静脉曲张内镜下套扎

病例信息

30+女性，孕22周，发现食管静脉曲张2周，脾亢，无呕血黑便史，既往乙肝肝硬化，2周前胃镜报告提示：食管静脉曲张重度，曲张静脉最大直径约1.0cm，红色征阳性，检查当时未完整观察胃底，胃底情况暂不明。

产科高度重视，两次组织全院大会诊，反复告知患者及其家属随着孕周推进，腹内环境改变，将可能出现致死性静脉曲张破裂大出血，由于患者为初次妊娠，考虑到如若这次引产，未来将再难有自己的宝宝，坚决要求保住胎儿，哪怕自己将面临巨大风险，两次全院大会诊的最终方案就是由我来给患者进行食管静脉曲张套扎EVL，为了进一步减少麻醉时间，本次手术未进行气管插管，仅在静脉麻醉下进行，手术过程顺利，胃底静脉曲张不明显，遂用最短的时间自贲门向上在食管内螺旋套扎7环

此视频仅专业人士可见

去登录

术后6周复查胃镜，虽仍可见食管静脉曲张，但较前明显好转

此视频仅专业人士可见

去登录

考虑该孕妇为一级预防，一次套扎后出血风险已大大降低，暂未再行序贯治疗，后续产科主任也与我反复沟通是否需要32周提前终止，个人意见可尝试足月生，万幸最终37周时顺利足月分娩，母子平安！

总结与讨论

或许是因为ZC方面对产科孕产妇潜在死亡风险有着极其高度的重视，也或是平时较少遇到产妇合并肝硬化食管静脉曲张的情形，虽然实际上手术本身非常简单，但却面临前所未有的压力，索性一切顺利。