如何预测风湿性多肌痛患者椎体骨折？这个参数能帮到你！
风湿性多肌痛（Polymyalgia rheumatica，PMR）是一种良性的风湿性疾病，需要长期使用糖皮质激素（glucocorticoid，GC）治疗，这可能会导致副作用，包括骨质疏松症。使用GC是导致骨脆性的传统危险因素，它对骨折风险的影响与骨密度（BMD）无关。 椎体骨折（Vertebral fracture，VF）是最常见的脆性骨折，与生活质量下降和慢性背痛、肺功能下降、腹部不适甚至死亡等症状有关。PMR患者的骨折风险高于对照组。因此，预防PMR患者的椎体骨折和治疗骨质疏松症具有重要意义。在本研究中，研究者们比较了PMR患者或类风湿性关节炎（RA）患者和对照组的BMD、骨小梁评分（TBS）和椎体骨折（VF）频率。
《骨小梁评分是预测风湿性多肌痛患者椎体骨折的有益参数》
Trabecular Bone Score Is a Useful Parameter for the Prediction of Vertebral Fractures in Patients With Polymyalgia Rheumatica.
Kim HA, Lee HY, Jung JY, Suh CH, Chung YS, Choi YJ.
J Clin Densitom. 2020 Jul-Sep;23(3):373-380.
doi: 10.1016/j.jocd.2019.05.006. Epub 2019 May 23. PMID: 31174962.
发表期刊:《Journal of Clinical Densitometry》
方法
研究纳入53例年龄在50岁及以上的绝经后PMR妇女。RA（n = 106）和对照组（n = 106）中的受试者是通过与控制年龄、体重指数和使用抗骨质疏松药物相匹配的倾向评分（Propensity score）进行选择。
结果
1. PMR、RA患者和对照组的基线特征详见表1。
表1：患者组和对照组的临床基线特征
2. PMR患者的VF发生频率（30.2%）显著高于RA者组（13.2%）和对照组（13.2%，P = 0.017）；PMR患者的平均TBS（1.317 ± 0.092）显著低于RA患者组（1.336 ± 0.089）和对照组（1.373 ± 0.073，P＜0.001）。见表2。
表2：PMR患者、RA患者和对照组的TBS及腰椎BMD比较
3. 在针对PMR患者VF的受试者工作特征分析中，TBS的曲线下面积（AUC）为0.759（95 CI = 0.601 – 0.918，P＜0.001），腰椎BMD的AUC为0.618（95 % CI= 0.442 – 0.795，P＜0.001）。股骨颈和髋部BMD的AUC分别为0.760（95% CI = 0.630 – 0.891，P≤0.001）和0.767（95% CI = 0.627 – 0.907，P＜0.001）。见图1。
图1：TBS、腰椎BMD（a）、股骨颈BMD（b）和髋部BMD（c）对PMR患者椎体骨折诊断的ROC曲线。各图中的红线为TBS的ROC
4. 表3为PMR患者有无VF的临床特征对比情况。多元分析显示与PMR患者VF相关的因素为较低的TBS（Odds ratio = 0.000，95% CI = 0.000 – 0.754，P = 0.043），见表4。
表3：依据是否有VF的PMR患者的特征数据
表4：风湿性多肌痛患者椎体骨折相关因素的Logistic回归分析
结论
TBS可作为评估绝经后风湿性多肌痛（PMR）患者骨质疏松性骨折的辅助工具。
