病例122.一例外伤性白内障+球内异物取出术后的思考（附视频）

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术后讨论：

1.取异物是在伤后23小时做的，尽管没有明确的感染迹象，但是做了玻璃体干切进行细菌培养（术后结果是阴性）

2.晶体混浊虽然不重，但是显然已经破了前囊和后囊，应该一期摘除

3.术中担心异物二次掉落伤到视网膜，注入重水能起到一定的保护作用？

4.异物镊较大，不能通过玻切的切口进入玻璃体腔，需要在扁平部重新做切口。而异物不到3mm，恰好后囊有个破损口，所以选择膜镊从超乳切口取出

5.9：30周边视网膜有个裂孔，推测应该是异物所致，选择了硅油填充。首先是硅油可以抑制眼内病原微生物的生长，一旦感染将是眼球的灾难，然后硅油可以降低PVR的风险，异物导致的裂孔相对玻璃体液化牵拉所致的裂孔更容易形成PVR。此例患者2期还需要植入IOL，填不填硅油都需要2次手术，填了硅油只是手术多个步骤，但是风险降低

6.注入硅油需要在下方做根切孔，会有眼压高，角膜内皮丢失的风险

7.术后回想，能不能用磁铁直接从角膜面将异物吸到前房？

8.硅油到达虹膜隔平面，可以将前房注入甲纤同时置换出前房的空气，以前不知道，本次眼底病会议王志军教授讲到了，以后类似情况可以试试

9.该病例术后病情很稳定，矫正视力目前在0.5，不出意外可以在60天以内取油。扁平部放灌注，角膜原切口重新打开取油，晶体植入囊袋也是有可能的。

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