实战总结| 头痛非小事:一例急性起病的儿童颅内出血
病例信息
【患者信息】:患儿女,12岁,33kg,150cm
【主诉】:头痛13小时
【现病史及既往史】:
13小时前(今晨3点)患儿突发头痛,钝痛为主,无呕吐、抽搐,无发热,家属予布洛芬口服,10分钟后逐渐缓解后呈嗜睡状,未再重视。
今晨9点呼之反应差、对答部分切题,即送外院行颅脑CT增强:右侧顶颞叶出血灶,伴周围散在小出血灶及水肿灶,右侧脑室变窄,中线结构左移。治疗上予甘露醇降颅压(100ml,0.5h),镇静,止血,机械通气等处理后转运至我科。
既往史、个人史、出生史、家族史无特殊。
查体GCS7分,左侧瞳孔2mm,右侧瞳孔2.5mm,对光反射灵敏。
【检查】:


【临床诊断】:颅内出血;脑水肿;颅内压增高;脑疝。
【治疗经过及结果】:
入科后予有创通气,镇静镇痛,止血,补液,浓钠+白蛋白+呋塞米降颅压,请外科急会诊,再次复查颅脑CT平扫。
入科1小时后患儿出现瞳孔不等大,左2.0mm/右7.0mm,对光反射消失。




立即予甘露醇降颅压,同时绿色通道送至手术室,小儿神经外科行颅内血肿清除术+脑动静脉血管畸形切除术+骨瓣修补术+ICP探头置入术。术后转回我科PICU,清醒后拔除气管导管,改低流量吸氧,止血,镇痛,抗感染,控制颅内压,药物及物理降温。神志转为嗜睡,双侧瞳孔2.5mm,对光反射灵敏。
总结与讨论
1.如何估算出血量?
2.如何监测颅内压?
3.如何降低颅内压?

脑出血ICH的血肿体积估算公式
选择显示最大ICH的CT层面:
A=最长径 cm,B=垂直于A的最长径cm,C=层面数 x 层厚ST(厘米)
所以:出血量估计ml=(最长径X最宽经X高)除以 2
=4.4 cm x 3.2 cm x 5.0 cm ÷ 2 =35.2ml 。
急性脑出血的话手术打开的时候一般出血量会比CT估计的出血量大一点,因为脑出血后脑内本身是一个密闭的环境,本身出血对出血血管有一个压迫止血的作用,当颅压消失后,出血血管会继续出血,这样就导致影像出血量常较开颅量少。






- 去除病因,外科手术
- 抬高床头30°
- 有创通气30mmHg
- 镇痛镇静麻醉
- 高渗盐3%+甘露醇+呋塞米降颅压
- 控制胸内压和腹内压
- 亚低温33℃降氧耗3天
【后续】术后加用丙戊酸钠、尼莫地平泵注,药物及物理降温,维生素营养神经,有创-无创-吸氧,雾化祛痰,等处理。患儿神志逐渐转清,左侧上下肢体肌力1级,发热逐渐缓解,术后第六天转小儿神经外科继续诊治。



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20250601。儿童节快乐!