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实战总结| 头痛非小事:一例急性起病的儿童颅内出血

儿科版达人 · 最后编辑于 06-05 · 来自 Android · IP 广东广东
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病例信息

【患者信息】:患儿女,12岁,33kg,150cm

【主诉】:头痛13小时

【现病史及既往史】

13小时前(今晨3点)患儿突发头痛,钝痛为主,无呕吐、抽搐,无发热,家属予布洛芬口服,10分钟后逐渐缓解后呈嗜睡状,未再重视。

今晨9点呼之反应差、对答部分切题,即送外院行颅脑CT增强:右侧顶颞叶出血灶,伴周围散在小出血灶及水肿灶,右侧脑室变窄,中线结构左移。治疗上予甘露醇降颅压(100ml,0.5h),镇静,止血,机械通气等处理后转运至我科。

既往史、个人史、出生史、家族史无特殊。

查体GCS7分,左侧瞳孔2mm,右侧瞳孔2.5mm,对光反射灵敏。

【检查】

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【临床诊断】颅内出血;脑水肿;颅内压增高;脑疝。

【治疗经过及结果】

入科后予有创通气,镇静镇痛,止血,补液,浓钠+白蛋白+呋塞米降颅压,请外科急会诊,再次复查颅脑CT平扫。

入科1小时后患儿出现瞳孔不等大,左2.0mm/右7.0mm,对光反射消失。

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立即予甘露醇降颅压,同时绿色通道送至手术室,小儿神经外科行颅内血肿清除术+脑动静脉血管畸形切除术+骨瓣修补术+ICP探头置入术。术后转回我科PICU,清醒后拔除气管导管,改低流量吸氧,止血,镇痛,抗感染,控制颅内压,药物及物理降温。神志转为嗜睡,双侧瞳孔2.5mm,对光反射灵敏。




总结与讨论

1.如何估算出血量?

2.如何监测颅内压?

3.如何降低颅内压?

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脑出血ICH的血肿体积估算公式

选择显示最大ICH的CT层面:

A=最长径 cm,B=垂直于A的最长径cm,C=层面数 x 层厚ST(厘米)

所以:出血量估计ml=(最长径X最宽经X高)除以 2

=4.4 cm x 3.2 cm x 5.0 cm ÷ 2 =35.2ml 。

急性脑出血的话手术打开的时候一般出血量会比CT估计的出血量大一点,因为脑出血后脑内本身是一个密闭的环境,本身出血对出血血管有一个压迫止血的作用,当颅压消失后,出血血管会继续出血,这样就导致影像出血量常较开颅量少。

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  1. 去除病因,外科手术
  2. 抬高床头30°
  3. 有创通气30mmHg
  4. 镇痛镇静麻醉
  5. 高渗盐3%+甘露醇+呋塞米降颅压
  6. 控制胸内压和腹内压
  7. 亚低温33℃降氧耗3天


【后续】术后加用丙戊酸钠、尼莫地平泵注,药物及物理降温,维生素营养神经,有创-无创-吸氧,雾化祛痰,等处理。患儿神志逐渐转清,左侧上下肢体肌力1级,发热逐渐缓解,术后第六天转小儿神经外科继续诊治。

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#分享一例典型头痛病例@丁香园病例库

20250601。儿童节快乐!

不同原因的脑疝,你更会选择什么降颅压药?
A 利尿剂,如呋塞米2 人
B 甘露醇 6 人
C 白蛋白0 人
D 高渗盐0 人
难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识.pdf (1.05 MB)
脑出血 (271)
脑疝 (28)
颅内压增高 (12)
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临床实用4.5
诊疗科学4.5
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