实战总结| 头痛非小事：一例急性起病的儿童颅内出血

病例信息

【患者信息】：患儿女，12岁，33kg，150cm

【主诉】：头痛13小时

【现病史及既往史】：

13小时前（今晨3点）患儿突发头痛，钝痛为主，无呕吐、抽搐，无发热，家属予布洛芬口服，10分钟后逐渐缓解后呈嗜睡状，未再重视。

今晨9点呼之反应差、对答部分切题，即送外院行颅脑CT增强：右侧顶颞叶出血灶，伴周围散在小出血灶及水肿灶，右侧脑室变窄，中线结构左移。治疗上予甘露醇降颅压（100ml，0.5h），镇静，止血，机械通气等处理后转运至我科。

既往史、个人史、出生史、家族史无特殊。

查体GCS7分，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏。

【检查】：

【临床诊断】：颅内出血；脑水肿；颅内压增高；脑疝。

【治疗经过及结果】：

入科后予有创通气，镇静镇痛，止血，补液，浓钠+白蛋白+呋塞米降颅压，请外科急会诊，再次复查颅脑CT平扫。

入科1小时后患儿出现瞳孔不等大，左2.0mm/右7.0mm，对光反射消失。

立即予甘露醇降颅压，同时绿色通道送至手术室，小儿神经外科行颅内血肿清除术+脑动静脉血管畸形切除术+骨瓣修补术+ICP探头置入术。术后转回我科PICU，清醒后拔除气管导管，改低流量吸氧，止血，镇痛，抗感染，控制颅内压，药物及物理降温。神志转为嗜睡，双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏。

总结与讨论

1.如何估算出血量？

2.如何监测颅内压？

3.如何降低颅内压？

脑出血ICH的血肿体积估算公式

选择显示最大ICH的CT层面：

A＝最长径 cm，B＝垂直于A的最长径cm，C＝层面数 x 层厚ST（厘米）

所以：出血量估计ml＝（最长径X最宽经X高）除以 2

＝4.4 cm x 3.2 cm x 5.0 cm ÷ 2 ＝35.2ml 。

急性脑出血的话手术打开的时候一般出血量会比CT估计的出血量大一点，因为脑出血后脑内本身是一个密闭的环境，本身出血对出血血管有一个压迫止血的作用,当颅压消失后，出血血管会继续出血，这样就导致影像出血量常较开颅量少。

1. 去除病因，外科手术
2. 抬高床头30°
3. 有创通气30mmHg
4. 镇痛镇静麻醉
5. 高渗盐3%+甘露醇+呋塞米降颅压
6. 控制胸内压和腹内压
7. 亚低温33℃降氧耗3天

【后续】术后加用丙戊酸钠、尼莫地平泵注，药物及物理降温，维生素营养神经，有创-无创-吸氧，雾化祛痰，等处理。患儿神志逐渐转清，左侧上下肢体肌力1级，发热逐渐缓解，术后第六天转小儿神经外科继续诊治。

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20250601。儿童节快乐！