病例典型的川崎病

病例信息

【患者信息】：2岁，女性

【主诉】：发热、咳嗽3天，皮疹半天

【现病史及既往史】：患儿于3天前无明显诱因出现发热，测体温39.7度，伴有轻咳、少痰，在当地药店就诊后给予口服药物治疗，具体不详，体温仍然不稳定，仍有阵发性的轻咳，半天前患儿出现红色片状皮疹，以腰部、腋下、口鼻周围居多，伴有轻度瘙痒，来我院。查体:神志清，精神差，眼结膜充血，双眼肿胀，双侧颈部可触及花生米大小肿大淋巴结，扁桃体轻度肿大，口唇红、干裂，四肢末梢无硬性水肿、无脱皮，心肺腹查体无异常。

【检查】：

胸部影像学无异常，心脏彩超检查冠状动脉直径1.8mm、2mm

【临床诊断】：典型的川崎病

【治疗经过及结果】：经丙球、阿司匹林、保肝药物应用，痊愈出院

总结与讨论

川崎病的诊断主要依据以下标准：

主要临床表现

- 发热：体温达39 - 40℃以上，持续5天及以上，抗生素治疗无效。

- 四肢变化：急性期有手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指（趾）端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，重者指（趾）甲亦可脱落。

- 皮肤表现：多形性红斑，躯干部较多，不发生水疱及结痂。

- 黏膜表现：双眼球结膜充血，非化脓性；口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌。

- 颈部淋巴结肿大：单侧或双侧，直径>1.5cm，质硬，有触痛，表面不红，无化脓，常为一过性。

实验室检查

- 血液检查：白细胞计数增高，以中性粒细胞为主，血小板在病程2 - 3周时可明显升高。C反应蛋白、血沉等炎症指标明显升高。

- 心脏超声：可发现冠状动脉扩张、冠状动脉瘤等心脏病变，是诊断川崎病心血管并发症的重要手段。

排除诊断

需排除其他可引起类似临床表现的疾病，如感染性疾病（猩红热、败血症等）、风湿性疾病等。

如果患儿出现上述5项主要临床表现中的4项，同时排除其他疾病，即可诊断为川崎病。若患儿仅具备3项主要临床表现，但心脏超声显示有冠状动脉病变，也可诊断为川崎病。