同样的临床表现，同样的悲惨结局

病例信息

之前接诊过一例年轻患者，太凶险了！头痛伴发热起病，入院pH 6.7，3天后死亡！

这也是我第一次认识这一疾病。

又是一个普普通通到注定不得安宁的夜班，凌晨时分，他的妻子带着他辗转来到这里，这里已经是他转诊的第三家医院了。

【患者信息】：52岁男性，主诉“头晕伴视物模糊5天，加重伴右眶及前额疼痛、右眼视力下降3天”于2025.5.17 凌晨来院。

【现病史】：患者于 5 天前无明显诱因突发头晕，伴视物模糊，起病初期无发热、头痛、恶心呕吐、视物旋转及四肢肌力减退等症状，未及时就医。随后病情进展，上述症状持续未缓解，并逐渐出现胸闷气促、呼吸深大，同时自觉右侧眼眶及前额呈持续性胀痛，伴发热（体温峰值不详），无畏寒、寒战。​

3 天前，患者至当地区中医院就诊，完善相关检查，血气分析示 pH 6.92、二氧化碳分压 8.7mmHg，随机血糖 18.4mmol/L，乳酸 1.9mmol/L，酮体阳性。综合评估后，诊断为糖尿病酮症酸中毒、呼吸道感染，予以降糖纠酸治疗，并先后使用头孢曲松 2g qd（5.14-5.15）、哌拉西林他唑巴坦 4.5g q8h（5.15-5.16）抗感染。​

经治疗后，代谢性酸中毒虽得以纠正，但右侧眼眶疼痛、头痛症状未见明显改善，且出现右眼视力进行性下降，仍有发热。病程中无畏寒、寒战、恶心呕吐及四肢痉挛抽搐。为进一步诊治，患者转至市中心医院，行头颅 MRI 检查，初步阅片提示鼻窦壁软组织水肿，双侧额叶可见异常信号影。为求进一步治疗，转入我院，入抢救室。

【既往史】：糖尿病病史十余年，平日口服药物治疗，血糖控制欠佳。

【检查】：

意识模糊，双侧结膜水肿，右眼角膜浑浊，眼球活动配合欠佳，眶周、双颊皮肤潮红，呼吸急促，双肺呼吸音粗，心律齐，全腹软，双下肢无水肿。

外院带入的辅助检查结果：

1. 2025-5-14血气分析：pH：6.92，二氧化碳分压8.7mmHg，随机血糖18.4mmol/L,乳酸1.9mmol/L，酮体阳性。降钙素原：0.26，白细胞：11.6，中性粒：9.35
2. 2025-5-15全腹CT、胸部、上颌骨、头颅CT：颅脑CT未见明显异常，右侧上颌窦下壁骨皮质毛糙，相应牙龈稍肿胀。两肺下叶渗出改变。两肺数枚小结节，右肺中叶少量纤维灶。主动脉壁少许钙化。肝及双肾类圆形低密度影。结肠内容物较多。附见：部分鼻窦炎。

急诊辅助检查：

血气分析，严重代酸，高血糖

全血细胞计数：白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高

急诊室生化：酮体阳性，CRP显著升高

头颅CT平扫：

鼻窦炎

双侧额叶低密度灶

【治疗经过及结果】：

急诊送检双侧双瓶血培养，血mNGS，同时完善腰穿，预约头颅MRI增强：

无色，透明，测初压210mmH2O

予万古霉素1000mg q12h + 美罗培南针 2g q8h 抗感染，收住ICU。

2025.5.17上午完善头颅MRI增强，阅片见两侧额叶皮质区、右侧基底节及丘脑、右侧脑桥异常改变，代谢性脑病？脑膜脑炎？双侧鼻窦炎

2025.5.18上午血mNGS结果回报：少根霉

后患者病情逐渐加重，2025.5.18 上午，患者昏迷状态，GCS 7（1+1+5），氧合不稳定、心率、呼吸频率快，生命体征不稳定，充分沟通后，患者家属表示拒绝一切有创操作，签字自动出院。