二氧化碳蓄积引起的苏醒延迟一例
DRG_Zavier 推荐病例信息
【患者信息】：泌尿外科，女，74岁，体重：58kg,
【主诉】：右侧腰腹部不适3年
【现病史及既往史】：现病史：患者3年前无明显诱因下出现右腰腹部不适，偶有疼痛感，呈持续性胀痛感，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。曾行CT检查示“右肾囊肿”，未接受手术治疗，上述症状反复发作，今为求进一步治疗来我院，门诊拟：“1、右肾囊肿 2、右肾多发性结石”收入我科。病程中，无浮肿，无盗汗及午后潮热，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，近期体重无明显减轻。
既往史：有“腰椎间盘突出”病史多年，未经特殊治疗。1年前拟“1、右肾巨大囊肿；2、左肾多发小囊肿；3、双肾多发结石；4、泌尿道感染；5、肝血管瘤；6、胆囊结石；7、腰椎间盘突出；8、高血压3级（极高危）；9、心房颤动；10、胃肿物；11、慢性胃炎”于我科住院治疗，后因“胃肿物”前往上级医院进一步治疗，自诉为良性肿物，未接受手术治疗，否认糖尿病病史，否认结核、肝炎等传染病病史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。有高血压病史，长期服用硝苯地平控释片，自诉血压控制满意。
【检查】：术前辅助检查:05.08本院门诊CT示：胆囊结石，胆囊壁稍显厚考虑炎症，请结合临床。肝内多发低密度，建议增强检查。右肾多发结石。双肾多发异常密度考虑囊肿可能性大，请结合增强检查。食 管下端管壁及胃窦壁稍显厚，必要时内镜检查。腰椎退行性变。扫描层面双肺底炎性病灶；心脏增大、心包积液。
【临床诊断】：
1、右肾囊肿
2、右肾多发性结石
3、高血压病3级 很高危组
4、房颤
5、腰椎间盘突出症
6、胃肿物
7、胆囊结石
8、胆囊炎
9、肺炎
【治疗经过及结果】：
手术方式：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
麻醉方式：全身麻醉。
入室开放两条静脉通道，测血压165/78，心率65次/分，
常规麻醉诱导，给予舒芬太尼20ug、分2次给药，每次10ug，丙泊酚75mg、罗库溴铵50mg，插入7.0#气管导管，术中泵入丙泊酚30ml/h、瑞芬太尼600ug/kg。
左侧桡动脉穿刺置管测压。
术中10点30点左右，麻醉机上出现呼吸末二氧化碳升高，最高升至53，麻醉机上气道压升至32，查体：患者胸部肌肉僵硬，胸颈部出现大量的皮下气肿，给予肌松药罗库10mg，减少气腹压力，气道压和呼吸末二氧化碳下降。手术结束时，患者血压上升，给舒芬太尼7.5ug镇痛，患者血压逐渐升高，11：20患者恢复自主呼吸，11:35拔出气管导管，血压升至最高220/105mmHg,给予乌拉的地尔，美托洛尔，硝酸甘油降压，血压降至160/90mmHg，至13:30时血降低至80/40mmHg，给与去甲肾上腺素升压，血压升至120/80mmHg，查血气分析提示失代偿性酸中毒，重新给与气管插管，碳酸氢钠纠酸，复查动脉血气分析提示酸中毒已纠正，拔出气管导管，生命体征平稳，送至ICU观察。 麻醉恢复期急查血气结果：
麻醉记录单：
总结与讨论
1.腹腔镜手术气腹压力多少适合？
2.患者苏醒时血压升高，心率加快的原因？怎么样处理？
3. 血气分析提示二氧化碳蓄积，酸中毒，原因是什么？
4.苏醒延时的原因是什么？
5.手术完毕，拔管前追加舒芬太尼7.5微克是否合理？
6.术中大量输液尤其是晶体液合乎液体治疗原则吗？
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