看图识病系列（十三）瘢痕溃疡
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【患者信息】：男性患者，30余岁，双手深度烧伤伤后3个月余，瘢痕增生、挛缩，瘢痕局部反复破溃渗出。
【现病史及既往史】：约3个月前车内意外失火，逃生自救的过程中双手及面部烧伤。伤后住院治疗，保守换药+局部植皮创面愈合。
既往身体健康。
【临床诊断】：双手瘢痕溃疡
总结与讨论
瘢痕溃疡: 是指由于瘢痕组织反复受损或局部血液循环不良导致的慢性溃疡，常见于烧伤、创伤或手术后形成的瘢痕区域。
为什么会出现瘢痕溃疡呢？
1️⃣瘢痕特性：瘢痕组织弹性差、血供不足，容易因摩擦、压迫或轻微外伤破裂。增生性瘢痕或瘢痕疙瘩更易发生溃疡。
2️⃣慢性刺激：长期机械性摩擦（如衣物、器械）、感染或瘢痕区营养不良。
3️⃣基础疾病：糖尿病、静脉功能不全、放射性皮炎等会加重溃疡风险。
瘢痕溃疡有什么症状及特点呢？
1️⃣症状: 溃疡面疼痛、渗液、出血，可能伴感染（脓性分泌物、周围红肿）。
2️⃣特点：溃疡边缘不规则，基底为苍白或暗红色瘢痕组织，愈合困难。
瘢痕溃疡出现前和出现后，我们一般需要怎么处理？
1️⃣要预防为主，加强瘢痕的护理，避免过度的摩擦和牵拉。尽早的抗瘢痕治疗，注意瘢痕的保湿
发现瘢痕性水疱尽早的进行水泡引流，避免形成更大的创面。
下图是硅酮贴+弹力绷带抗瘢痕治疗（药物+压力治疗）
下图是弹力手套，压力治疗
2️⃣一旦形成瘢痕溃疡
保守治疗方式: 我更推荐使用湿润烧伤膏的半暴露湿性换药疗法，其次湿润包扎疗法。也可以使用生长因子凝胶。或者是一些保湿的敷料。
下图是湿润烧伤膏的半暴露上药方法。
下面视频是之前发的湿润烧伤膏的湿性换药技术帖子链接
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51771128?sf=1&sr=1
3️⃣严重的瘢痕溃疡还可以手术处理
经典、常用的解决方式:
病例1:瘢痕溃疡切除+植皮
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51902390?sf=1&sr=1
病例2:踝部贴骨瘢痕合并瘢痕溃疡
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51588379?sf=1&sr=1
如果反复的瘢痕溃疡处理不得当的话，长期的不良刺激瘢痕溃疡是有可能癌变的，有可能发展成为瘢痕鳞癌。
下面的两个帖子是我之前发的长期瘢痕溃疡导致瘢痕鳞癌的帖子。
病例3:骶尾部瘢痕癌切除后使用皮瓣封闭创面
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51406154?sf=1&sr=1
病例4:腘窝瘢痕癌切除后，人工真皮联合自体皮移植修复
