脾大与白血病密切的关系
作者：厦门高尚医学影像诊断中心超声心电科何蓉
病史摘要
患者女性，62岁，因咳嗽一月余未见好转来我院中心体检，在做肝胆胰脾肾彩超时发现脾大，其他未见明显异常。
超声医师反复探查客户肝脏未见明显异常，可排除肝硬化导致脾大的原因，建议客户结合血常规及其他检查，考虑：血液病可能性大。
· 病例影像资料分析 ·
超声图像
超声描述示：脾脏形态饱满，包膜完整，体积增大，长径约15.70cm，厚约6.15cm，实质回声均匀，脾门静脉未见扩张、CDFI，脾内未见异常血流信号。
超声诊断示：脾大，建议进一步检查。
结合血常规和病理
临床诊断：慢性髓系白血病
讨论
什么是脾肿大？
正常脾脏长10～12厘米，宽6～8厘米，厚3～4厘米，重约150～250克，若脾脏径线显著超过正常脾脏的径线范围，即可认为有脾脏增大。脾脏大小存在较大的个体差异，脾脏增大可以在三维上不成比例，即可以是单独的上下径增大，前后径增大或厚度增大，或三维均大。具体大小，也需要与周围脏器及既往影像学资料对比。
脾肿大的可能病因
感染性疾病：如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、疟疾等，这些疾病可以导致脾脏的炎症和肿大。
免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，这些疾病可能引起脾脏的异常反应。
血液系统疾病：如白血病、溶血性贫血等，脾脏需要处理过多的红细胞碎片和代谢产物，导致脾脏肿大。
代谢性疾病：如肝糖原贮积综合征等，这类疾病也可能导致脾脏肿大。
脾肿大的分类
临床记录中，常将脾肿大分为轻度、中度、高度三度。
脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；
超过2cm， 在脐水平线以上为中度肿大。
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
脾肿大的诊治
脾轻度肿大且无其他伴随疾病或症状时，多考虑生理性脾大，一般来说，可暂时不予以处理，可进一步完善相关检查明确病因，并定期随访就可以了。同时注意休息，不要熬夜、饮酒。
如果脾大伴有感染、肝淤血、血液系统疾病等，应及时到医院找专科医生予以诊治。医生会根据根据脾肿大的原发病的不同，给予不同的治疗方案。
注意事项
脾肿大的患者应避免剧烈运动，以防脾脏破裂。定期进行超声检查观察脾脏的变化情况，以及时调整治疗方案。
总之，脾肿大的超声检查不仅有助于诊断脾肿大，还能提供一定的病因线索，对于患者后续的治疗和管理具有重要意义。如果超声检查提示有脾肿大，建议及时就医并进行进一步的检查和治疗。
参考文献：
[1]郭万学《超声医学》(第6版)
[2]林礼务，薛恩生《腹盆部疾病超声诊断图谱》(第2版)
[3]杜起军，崔立刚《超声正常值测量备忘录》(第2版)
