病例易被忽略的急腹症—肠脂垂炎

病例信息

【患者信息】：女性，33岁

【主诉】：右下腹疼痛7天

【现病史及既往史】：患者7天前无诱因出现右下腹持续性隐痛，阵发性加重，伴恶心、反酸，无呕吐、腹胀、腹泻，大便正常。社区医院就诊后怀疑阑尾炎，转至上级医院就诊，外院超声提示盲肠炎，予输液治疗（头孢抗炎），疼痛无缓解。既往有宫外孕腹腔镜手术史（2012、2017年）及剖宫产史（2024年5月），否认慢性病及过敏史。体格检查：右下腹部压痛明显，无反跳痛，结肠充气试验（-），腰大肌试验（-），闭孔肌试验（-），腹肌软，肠鸣音正常，余查体无特殊。

【检查】：入院时我院超声提示右下腹椭圆形高回声（图1），肠脂垂炎可能。腹部CT平扫示：右下腹椭圆形类脂肪密度灶（图2），肠脂垂炎可能。结肠镜示：慢性全结肠炎。实验室检查部分结果（图3，4）。

图 1

图 2

图 3

图 4

【临床诊断】：腹痛

【治疗经过及结果】：予布洛芬治疗后好转。

总结与讨论

肠脂垂是分布在结肠带上的、大小不等的脂肪突起，在结肠浆膜面，成人大约有100个左右肠脂垂，主要功能是软垫支持功能，在结肠的蠕动或防御机制中，与大网膜的作用相似。肠脂垂以一个血管柄附着在结肠壁上，沿着结肠前后韧带分成2排平行排列，从盲肠一直延伸至乙状结肠。每个肠脂垂由结肠动脉边缘支的1-2个终末动脉供血，由1个管径小且走行弯曲的小静脉引流，且肠脂垂脂肪多而重、其末端活动度大，使其容易发生静脉栓塞或扭转。由于肠脂垂大部分分布在乙状结肠，其次盲肠升结肠，因此发病部位常在左、右下腹部，这需要网膜梗死、阑尾炎、憩室炎等鉴别。

通常情况下超声扫查看不到肠脂垂，因为肠脂垂之间以及肠脂垂与其它腹腔内的脂肪间密不可分，但在腹水的衬托下可看到正常肠脂垂（图5）。

图 5

临床表现：腹痛突然发作，局限于病变部位，可表现为固定性或局限性腹痛，多位于下腹部，较剧烈，少有恶心、呕吐、腹泻及局限性腹膜炎，无发热。急性肠脂垂炎少见，发病症状与急性阑尾炎相似，患者一般比较肥胖。实验室检查一般正常，少数有白细胞降低，C反应蛋白升高。

声像表现：肠管旁圆形或椭圆形高回声包块，通常位于腹部最大压痛处，边界多清晰，大小多2-4cm左右，CDFI：病灶内无血流信号或少量点样血流信号。

CT表现：结肠旁脂肪密度灶，有时内部可见高密度线样结构，代表栓塞的静脉。治疗后病灶可缩小、消失或钙化（图6）。

图 6

治疗：肠脂垂炎为良性自限性疾病，通常用非甾体类抗炎药保守治疗即可。仅极少数病例引起粘连、肠梗阻或肠套叠、腹膜炎和脓肿等需进一步治疗。